2021妇产科主治医师考试高频考点之分娩期并发症(4)：子宫破裂的诊断要点及鉴别诊断

      子宫破裂的诊断要点

　　诊断完全性子宫破裂一般困难不大，根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者，只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。

　　个别难产病例经多次阴道检查，可能感染出现腹膜炎而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄，双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁，有时容易误诊为子宫破裂，这种情况胎体不会进入腹腔，而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。

　　子宫破裂的鉴别诊断

　　1、重型胎盘早剥

　　多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，超声检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。

　　2、宫腔内感染

　　多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查可见胎儿在宫腔内。宫腔内感染多出现体温升高，血液检查，白细胞及中性粒细胞数、C反应蛋白升高等。

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