妇产科主治医师高频考点之胎位不正(2)：高直位

       高直位

　　高直位的概念及分类

　　【概念】

　　胎头以不屈不仰姿势衔接于盆骨入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致者。

　　【分类】

　　(1)胎头枕骨向前靠近耻骨联合者，为胎头高直前位 。

　　(2)胎头枕骨向后靠近骶岬者，为胎头高直后位。

　　高直位的病因

　　胎头高直位的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：

　　1. 头盆不称是胎头高直位发生最常见的原因。常见于骨盆入口平面狭窄。扁平骨盆、均小骨盆及横径狭小骨盆，特别是当胎头过大、过小及长圆形胎头时易发生胎头高直位。

　　2. 腹壁松弛及腹直肌分离胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。

　　3. 胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。

　　高直位的诊断检查

　　临床表现：

　　(1)高直前位：

　　入盆困难——活跃早期宫口扩张缓慢或停滞;

　　一旦入盆——产程进展顺利;

　　若不入盆、不衔接——活跃期停滞。

　　(2)高直后位：

　　不可能入盆、衔接——胎先露高浮，活跃早期延缓和停滞;

　　即使宫口开全，也易发生滞产——先兆子宫破裂或子宫破裂。

　　腹部检查：

　　(1)高直前位：

　　胎背靠向腹前壁——不易触及胎儿肢体;

　　胎心位置在腹中线——位置偏高;

　　(2)高直后位：

　　胎儿肢体靠向腹前壁——有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。

　　阴道检查：

　　胎头矢状缝——在骨盆入口的前后径上;

　　高直前位时——后囟在耻骨联合后、前囟在骶骨前;

　　高直后位时——反之。

　　B超

　　高直前位时——可在母体腹壁正中探及胎儿脊柱;

　　高直后位时——在耻骨联合上探及眼眶反射。

　　高直位的治疗方案

　　1、高直前位，骨盆正常，胎儿不大，产力好，应予试产6～8h;试产失败则行剖宫产。

　　2、高直后位，一旦确诊，应作剖宫产。

　　高直位的分娩机制

　　(1)胎头高直前位：应充分试产。

　　试产指征：若骨盆正常、胎儿不大、产力强。

　　约半数以上可阴道分娩：加强宫缩促使胎头俯屈并转为枕前位经阴道分娩。当胎头克服入盆困难而下降直达盆底时，除无内旋动作外，其分娩机制与枕前位相同。

　　若试产失败，则剖宫产。

　　(2)胎头高直后位：一经确诊应进行剖宫产。

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