妇产科主治医师高频考点之分娩期并发症(9)：产后出血的处理原则

       产后出血的处理原则

　　1.按摩子宫——快速、有效，但可持续性差。

　　①第一种方法(腹部单手按摩法)

　　②第二种方法(腹部-阴道双手按摩子宫)

　　◆注意：按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减少。

　　◆按压时间：以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止

　　◆按摩时配合使用宫缩剂

　　2.应用宫缩剂——有效、持久。

　　①缩宫素：是预防和治疗产后出血的一线药物，治疗产后出血的方法为：

　　·10～20U加入晶体液500ml中静脉滴注;

　　·也可缩宫素10U肌内注射或子宫肌层注射或宫颈注射，但24小时内总量应控制在60U内。

　　·卡贝缩宫素：为长效缩宫素九肽类似物，100μg缓慢静推或肌内注射，2分钟起效，半衰期1小时。

　　②麦角新碱：尽早加用马来酸麦角新碱0.2mg直接肌内注射或静脉推注，每隔2～4小时可以重复给药。但禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者。

　　③前列腺素类药物：当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用，主要包括卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，首选肌内注射。

　　3.宫腔填塞

　　方法：用特制纱布条生理盐水浸湿后拧干，自宫底由内向外依次填紧宫腔，不留空隙，压迫止血。同时配合强有力宫缩剂。

　　注意：24～48小时取出。取出纱条或球囊时亦应使用麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等强有力宫缩剂。

　　防治感染。

　　4.子宫压缩缝合术

　　尤适用于宫缩乏力导致的产后出血。常用B-Lynch缝合法(如图)，近年来出现了多种改良的子宫缝合技术，如Hayman缝合术、Cho缝合术及Pereira缝合术等，可根据不同的情况选择不同术式。

　　5.结扎盆腔血管

　　经上述处理无效，出血不止，为抢救孕妇生命，可结扎子宫动脉或髂内动脉。

　　6.经导管动脉栓塞术(TAE)

　　在有介入条件的医院使用。适用于保守治疗无效的难治性产后出血且患者生命体征平稳者。

　　7.手术切除子宫

　　经积极抢救无效、危及产妇生命时，应尽早行次全子宫切除或全子宫切除术，以挽救产妇生命。

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