【备考笔记】2021年妇产科主治医师考试考点：葡萄胎

        葡萄胎

　　1.葡萄胎定义

　　妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡样胎块。

　　2.葡萄胎分类：

　　完全性葡萄胎：水泡状胎块充满整个宫腔;

　　不完全性葡萄胎：水泡+胎儿遗迹。

　　3.葡萄胎病理学特点

　　(1)完全性葡萄胎

　　1)巨检：水泡状物形似葡萄。无胎儿及其附属物或胎儿痕迹。

　　2)镜检：①可确认的胚胎和胎儿组织缺失;②绒毛间质高度水肿;③弥漫性滋养细胞增生;④种植部位滋养细胞呈弥漫性和显著的特异性。

　　(2)部分性葡萄胎

　　1)巨检：部分绒毛呈水泡状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胚胎或胎儿组织。

　　2)镜检：①有胚胎和胎儿组织存在;②绒毛大小及其水肿程度明显不一，③局限性滋养细胞增生;④绒毛显著的扇贝样轮廓，间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

　　4.临床表现

　　停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软。

　　5.葡萄胎诊断——临床表现+辅助检查

　　(1)hCG滴度：往往高于相应孕周的正常值;

　　(2)B型超声：子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

　　6.葡萄胎处理——清宫

　　(1)清宫：一般选用吸宫术，子宫大于12孕周或一次刮净有困难时，可于1周后行第二次刮宫。每次刮宫的刮出物必须送病理学检查。

　　(2)卵巢黄素化囊肿——一般不需处理。

　　(3)预防性化疗。

　　(4)子宫切除术：对于有高危因素、近绝经、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。

　　7.预后及随访

　　时间：二年

　　随访：清宫→hCG正常(每周一次)——“hCG约9周转阴，最晚不超过14周，否则考虑滋养细胞肿瘤”

　　自然转归：半年内复发→侵蚀性葡萄胎;

　　一年后复发→绒毛膜癌;

　　半年～一年内复发→两种都有可能。

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