妇产科主治医师高频考点之异位妊娠(5)：卵巢妊娠的诊断要点

       卵巢妊娠的诊断要点

　　由于卵巢妊娠与输卵管妊娠相比，其临床表现无特征性，因此，二者的术前鉴别诊断较困难，最后确诊要靠腹腔镜及病理检查(病检示绒毛着床于卵巢组织内)。因卵巢妊娠发生早期破裂概率高，且破裂后易发生失血性休克，因此，早期诊断尤为重要。有以下表现，应高度怀疑卵巢妊娠：以下腹痛就诊、血β-hCG阳性，但无明确的停经史、无明显的阴道流血，超声显示宫内无孕囊，附件区有占位盆腔有液性暗区。Spiegelberg的诊断标准为：

　　1、输卵管完整并与卵巢分离(无粘连)。

　　2、孕囊位于卵巢内。

　　3、孕囊由卵巢子宫韧带与子宫相连。

　　4、孕囊囊壁可找到卵巢组织，由于取出的标本在运送处理过程中可能存在差异，因此卵巢妊娠的最后诊断不只是依靠病理诊断，还应结合临床进行综合考虑。

　　卵巢妊娠的症状体征

　　1、症状

　　以腹痛为主要表现，腹痛更明显于一般的输卵管异位妊娠，而停经和阴道流血井不突出。

　　2、体征

　　(1)盆腔包块

　　约1/3～1/2患者可扪及盆腔包块，位于子宫一侧或后方，其大小、形状和质地常有变化，边界多不清楚，伴有压痛和触痛。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界逐渐清楚。

　　(2)腹部压痛或反跳痛

　　因腹腔内出血激惹腹膜可引起压痛和反跳痛，反跳痛常重于压痛。少数患者出现肩痛，为腹腔内出血量多刺激膈肌引起，称为Danforth征。

　　(3)宫颈举痛

　　将子宫颈轻轻上抬或左右摇摆时可引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，是因加重对腹膜刺激所致。若腹腔内出血较多，查体子宫有漂浮感。

　　(4)体温

　　一般体温正常，少数患者因腹腔内出血吸收可出现体温略升高，但不超过38℃。

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