妇产科主治医师高频考点之胎位不正(5)：臀先露

       臀先露

　　臀先露的病因

　　1.胎儿发育异常

　　胎龄愈小，臀先露发生率愈高——晚期流产儿、早产儿臀先露高于足月产儿;

　　臀先露时——先天畸形儿及低出生体重儿的发生率明显升高。

　　2.胎儿活动空间因素

　　——胎儿活动空间过大或过小均可导致臀先露。

　　臀先露对母儿的影响

　　1.对产妇的影响

　　易发生——胎膜早破、继发性宫缩乏力、产后出血、产褥感染、产伤和手术产率增加。

　　2.对胎儿及新生儿的影响

　　易发生脐带脱垂;

　　后出胎头牵出困难，常发生——脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血等，围产儿发病率与死亡率增高。

　　臀先露的临床分类

　　臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为

　　①单臀(腿直臀)先露：

　　胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露;

　　②完全臀(混合臀)先露：

　　胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露;

　　③不完全臀先露：

　　以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

　　臀先露的诊断检查

　　(1)临床表现：

　　胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

　　(2)腹部检查：

　　子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

　　(3)阴道检查：

　　触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。若胎膜已破能直接触到胎臀、外生殖器及肛门。手指放入肛门内有环状括约肌收缩医学教。育网搜集整理感，取出手指有胎粪。

　　(4)B型超声检查：

　　能准确探清臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势。

　　臀先露的处理要点

　　(1)妊娠期处理：

　　30周前——可自行转为头先露;

　　30周后——膝胸卧位;

　　激光照射或艾灸至阴穴

　　外转胎位术

　　(2)分娩期处理：

　　①剖宫产指征：

　　狭窄骨盆、软产道异常、高龄初产、有难产史、胎儿窘迫、胎儿体重>3500g、不完全臀先露(单足/双足)。

　　②决定经阴道分娩的处理

　　第一产程：

　　防破膜—— 侧卧，不宜站立走动。少做肛查，不灌肠。

　　一旦破膜—— 一听二看三记录——了解有无脐带脱垂。

　　若有脐带脱垂—— 胎心尚好，宫口未开全，立即剖宫产。

　　屁股出来了—— 宫缩时用无菌巾以手掌“堵”住阴道口，让胎臀下降——待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。

　　第二产程：

　　准备动作：导尿排空膀胱、初产妇应做会阴侧切术。

　　有3种分娩方式：

　　①自然分娩：胎儿娩出不做任何牵拉。极少见。

　　②臀位助产：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

　　③臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大应禁止使用。

　　第三产程：

　　产程延长易并发子宫乏力性出血。

　　胎盘娩出后，肌注缩宫素或麦角新碱防止产后出血。

　　行手术操作及软产道损伤应及时缝合。

　　并给抗生素预防感染。

　　防出血、防感染、防裂伤。

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