【临床笔记】患上慢性肾病就等于得了尿毒症吗？慢性肾病的知识普及

　　慢性肾脏病有哪些早期征兆?

　　慢性肾脏疾病(CKD)患者在出现明显的临床症状之前，往往已经历了较长的无症状阶段，若非通过相关检查，难以发现相对早期的患者。但是，很多“蛛丝马迹”也可以在早期出现，比如浮肿、蛋白尿、血尿就是肾脏病常见的三大信号。

　　浮肿：很多人一见浮肿就非常害怕，惟恐自己得了肾病，但是肾病水肿特点是常出现组织疏松部位，如眼睑、面部、足踝部等，晨起明显，严重时可以涉及到下肢及全身。不是所有水肿都是肾病引起的，如果检查尿常规、肾功能及泌尿系结构没有问题，那基本可以排除肾脏器质性疾病，还要排除否为肝脏、心脏、内分泌、营养不良及局部血液循环受阻等问题。

　　蛋白尿：我们常常在体检时发现尿蛋白加号后异常恐惧，但不是尿蛋白阳性就一定是肾脏出了问题 ，如一过性尿蛋白阳性，加号一般不会超过++：常见于发热、极度寒冷环境、剧烈运动后、以及大量摄入高蛋白食物、输注白蛋白等。只有持续性蛋白阳性：+--++++不等，这多见于各类型的肾脏病-比如急慢性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。

　　血尿：如果单纯镜检发现尿中红细胞增多，我们称之为镜下血尿，如果尿液呈洗肉水样或浓茶色，我们称之为肉眼血尿。对于血尿我们通常还要区分是肾性血尿还是非肾性血尿，肾性血尿常见于各种急慢性肾炎，非肾性血尿可见于感染、结石、外伤、肿瘤、运动、药物、全身疾病等均可，必须到医院通过查血尿定位等进行认真鉴别。

　　除常见三大信号，还有其他吗?

　　一些慢性肾衰竭病人因为随着肾功能衰竭的恶化及有毒物质的积累，患者会出现恶心、呕吐和连续打嗝等表现。肾脏还能分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，当肾功能衰竭到一定程度，也会出现贫血，病人会感到体倦乏力。

　　再有就是当我们发现血压增高，尤其是年轻人出现重度高血压时我们一定要想到去肾病科就诊。因为肾脏也是调节血压的重要器官，部分终末期肾衰病人就是通过筛查血压异常增高，进而系统检查时才发现的，但是已经为时已晚，只能接受透析治疗来维持生命。如果能早发现、早期治疗，就会逆转或延缓肾衰竭的进程，从而大大提高生活质量。

　做哪些检查可以早期发现肾脏病?

　　尿液检查——尿常规(看是否有尿蛋白、尿潜血、白细胞、红细胞、管型等是否异常)、定量检测--尿微量白蛋白、尿蛋白定量(根据定量结果评估病变程度，比定性更精确)等。

　　血液检查——肾功能-(看毒素代谢产物-尿素氮、肌酐、尿酸等异常增高)。

　　有的单位和肾功能同时GFR(肾小球滤过率)。-它也反映着是肾的健康状况的一个指标。

　　泌尿系超声-早期发现肾脏结构是否异常。

　　专业的检查还有肾脏穿刺病理检查、肾功能动态显像、基因检查等。

　　目前国际上提倡慢性肾脏病早期筛查“三部曲”是哪三部呢?

　　首先要测量血压，高血压是慢性肾脏病的重要病因，同时也是慢性肾脏病的主要临床表现。

　　其次，行尿常规检查看是否尿蛋白阳性。

　　第三，要检查肾功能看肌酐、尿素氮等是否增高。

　　得了慢性肾脏病就等于得了尿毒症吗?

　　慢性肾脏病根据肾小球滤过率分为五期，只有发展到终末期，即第五期，肾脏无法清除的废物在身体里蓄积，造成一系列临床症状，如浮肿、尿量减少、瘙痒、恶心呕吐、面色苍白、心衰等，这才导致终末期肾病(俗称尿毒症)。

　　如何防治慢性肾脏病?

　　① 慢性肾脏病的预防，首先要调整生活方式：加强体育锻炼，保持健康体重;不吸烟，不酗酒;规律作息，避免劳累;放松心情，避免情绪紧张。

　　② 慢性肾脏病的防治，营养治疗非常重要:首先要严格蛋白质及热量的摄入，其次从慢性肾功能不全三期起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白质摄入0.6克/(公斤/天),其中优质蛋白质(奶，蛋，肉，豆类)应该占到60%左右.同时盐的摄入量<5g/天。建议所有的慢性肾脏病患者都要接受专业的饮食指导，严格遵照医生开出的饮食处方进行营养治疗。

　　③ 很多慢性肾脏病患者都有各种各样的基础疾病，尤其是高血压病、糖尿病、高尿酸血症等，据统计目前糖尿病、高血压已经成为导致慢性肾脏病的俩大首要元凶。针对这些基础性疾病的治疗是逆转或者延缓慢性肾脏病进展的关键。因此患者需要长期保持平稳正常血压，尽量让血糖、尿酸等达标。从而达到逆转和延缓慢性肾脏病的发生发展。

　　④ 当慢性肾脏病发展到第五期即尿毒症期，这时我们就要考虑肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、或肾脏移植。

　　可以做早期筛查吗?

　　慢性肾脏病往往起病隐匿。患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率较低。当疾病发展至慢性肾功能不全三期时(即肾小球滤过率小于60%)，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病的风险显著增高。慢性肾脏病如能得到早期发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查慢性肾脏病意义重大。

　　建议：

　　*无论有无危险因素都建议每年进行一次尿常规、尿微量白蛋白和肌酐的检测。

　　*对于慢性肾脏病高危人群，如有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄(>65岁)及肥胖等，应每半年开展一次慢性肾脏病知识宣教，每年至少进行一次尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐等检测。

　　在这里再次提醒广大病友要积极控制高血压、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病，严格控制体重，养成良好的生活习惯，真正的做到未病先防，已病防变，从而让自己拥有高质量的生活。

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