中医医案| 吐血 皮下紫癜（血证）的中医治疗医案一则

　　张xx，男，21岁，未婚，农民。1977年6月9日初诊。主诉：在十三岁时患过骨髓炎已愈。近来不断吐血，全身上下四肢均出现大小不等的片状紫癜。经当地医院不断医治无效。

　　症状：不断吐血，血色紫暗，时多时少，面色黄瘦，全身上下四肢均有大小不规律的紫癜，下午低烧，手足心发热，头晕目花，心悸气短，乏力无神，食欲减少，口干舌燥，大便头色黑而干，小便色黄。

　　检查：脉象细涩而数，舌质黯红，舌边有瘀血小点，舌苔薄黄微腻。体温37.5℃。血压：90/60mmHg。血小板5万/mm³。触诊;肝脾不肿大，腹部平软。

　　辨证：心肾阴虚，阴热内生，脉络损伤，血溢于外，瘀于皮下面成紫癜。

　　治则：滋阴凉血，引血归经。

　　处方：生地25g，玄参15g，旱莲草30g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮20g，仙鹤草30g，当归10g，泽兰叶20g，甘草5g，青黛粉10g。童便(引)。每天煎服一剂，忌辛热食物。

　　6月14日二诊：吐血已止，但紫癜如故，无异常改变。继服原方。

　　6月20日三诊：紫瘢渐消，低热亦止，食欲好转，大小便正常，但头晕、心悸、出虚汗。脉虚缓无力，舌质红、苔淡白。体温37℃。血压100/70mmHg。按原方去地骨皮、仙鹤草、丹皮，加黄芪20g，太子参20g，日服一剂。

　　7月3日四诊：紫癜消失，吐血全止，基本痊愈。

　　按：本病属于血证范围，因为心主血，心肾不足，阴虚内热，血不循经为病。方用当归、生地、玄参、赤芍滋阴养血;地骨皮、丹皮清阴分之热，旱莲草、仙鹤草、泽兰叶活瘀血生新血，止皮下出血。使阴复热去而紫癜全然消失。但因气血已伤，血气未充，故减去地骨皮、丹皮、旱莲草、仙鹤草等，加太子参、黄芪以安其正。

　　——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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