中医临床| 主穴取哑门、扶突、环跳 针刺治疗中风后遗症

       笔者从1980年以来，针刺哑门、扶突、环跳穴为主，加刺对症辅穴治疗中风后遗症88 例，疗效满意，报道如下。

　　临床资料

　　本组病例均系门诊及家庭病床病人，男58例，女30例。缺血性中风61例、出血性中风27例。左瘫51例、右瘫37例。上肢瘫13例、下肢瘫15例、上下肢皆瘫60例、兼口眼歪斜24例、言语謇涩17例，病程最短15日、最长1.5年，有高血压病史73例，占 82.95%。

　　针刺治疗

　　取穴：主穴取哑门、扶突、环跳。配穴：口眼歪斜配地仓透颊车牵正;言语謇涩(包括伸舌歪斜)配廉泉;上肢抬举困难配养老;手指拘挛配神门或大陵;踝关节下垂配解溪; 足内翻配昆仑，均取患侧穴位。用毫针速刺，强刺激不留针，每日或隔日1次，15~30次为1疗程，疗程间休息10~15日。

　　操作手法：针哑门、扶突两穴时，手法要轻，不提插，不捻转。哑门一般深剌1.5~2.0寸，肥胖肌肉丰厚者可深些，进针至项韧带时，针下有一种紧涩感。如遇到坚韧而有弹性的阻力，为弓间韧带或横枕后膜，继续进针的情况下，可出现空虚感，针尖已进入硬膜外腔，此时病人可有上下放闪的酸胀感或触电、闪电感，立即退针。一般以针感传至患处(脑梗死部位)，患肢远端即有烧灼感和不自主抽动者，效果更好。往往针1次后，病人患肢就有一种轻松感觉;扶突刺1~1.5寸，进针时避开血管，防止引起迷走神经反应，已出现患侧肩部酸麻胀抽动，针感传至患肢指端效佳，养老在前臂伸侧面、尺骨小头桡侧缝隙中，屈肘前臂旋后，掌心对胸取穴，直刺或向上斜刺0.5~1.5寸，针感要向上传导过肘达肩，防止折针;针神门及大陵穴，要求针感传至指端，使手指颤动或屈曲拘急，手指松弛伸直;针环跳要使针感传至足底，使患肢出现不自主抽动;针昆仑、解溪时，使足踝向上跖屈跷动。

　　辅助治疗

　　缺血性中风病人可同时使用蝮蛇抗栓酶0.75单位，以生理盐水20毫升稀释后，缓慢(10分钟)推注，每日1次，15次为1个疗程，两疗程间休息7~10日。共用2~3疗程，出血性中风半年后根据病情许可，亦可用蝮蛇抗栓酶辅助治疗。

　　结果

　　疗效标准：痊愈为言语流利，上下肢活动自如，达到生活自理，能做一般家务或参加较轻工作;显效为达到生活基本自理;好转为患肢能活动，卧床病人能坐起，失语、面瘫有好转;无效为症状改善不明显或稍改善。

　　治疗结果：本组88例经3~4个疗程治疗，结果痊愈45例，占51.%;显效28例，占31.82%;好转11例，占12.50%;无效4例，占4.55%，有效率为95.45%。

　　疗效分析

　　针刺治疗缺血性中风后遗症的疗效，好于出血性中风后遗症，有效率分别为98. 36%和88.89%，经统计学处理P<0.01，差异非常显著。

　　病程在半年以内进行针刺治疗者，疗效优于半年以后再治疗者，有效率分别为 98.46%和 86.96%，(P<00.5)，差异显著。

　　讨论

　　中风是一种严重威胁生命和影响劳动力的疾病，到目前为止仍是世界上死亡率最高的疾病之一。医学上对这些后遗症仍无满意的疗法，自古至今针灸一直为治疗本病的主要手段，并有较好的疗效，特别是经过近40多年的发展，手法愈来愈多，临床疗效又有进一步提高。究其治法大多宗“治痿独取阳明”及治热治风，选穴配方多以阳经为主。一般取穴较多，有针刺十数穴乃至数十穴者。笔者筛选了哑门、扶突、环跳等具有特效作用的穴位，尽量减少针刺穴数。根据临床观察，愈早采用针刺治疗，则患肢功能恢复得愈快愈好;年龄较轻，体质基础较好，爱好锻炼身体的患者，功能恢复一般较为满意。对疗效初步分析表明缺血性较出血性中风后遗症疗效好。此外，亦观察到下肢功能恢复较上肢快，言语障碍，手指握物功能恢复较慢，病情严重者恢复较难，以及有些顽固兼挟症状，如半身偏瘫、肢体剧痛、浮肿、痉挛性偏瘫、顽固性语言障碍、大小便失禁等治疗亦很困难。

　　中风后遗症的主要原因是肝肾亏虚，下虚上盛，脑血管闭塞不通导致脑供血不足而出现偏废等局灶性神经症状，即脑窍闭塞，元神之府失用，故调补肝肾、醒脑启闭、活血化瘀、疏通经络为治疗中风后遗症的根本之法。取哑门为督脉之穴，督脉起胞中，上行入脑达巅，督一身之气，哑门又系舌本，利舌咽，古今皆为治舌强失语，中风偏瘫之要穴。针之内可入脑髓直达病所，外通一身之气以开窍启闭，化瘀活络，改善大脑生理功能;扶突为手阳明之穴，功能散结开音。上可治面目咽颈，下可通肩背肘腕，用治上肢不遂亦合古训“治痿独取阳明”之论;环跳为足少阳、太阳之会，上治胁肋腰髋，下通胫膝踝足，古今皆为治疗下肢不遂之要穴，经临床疗效观察，证明三穴可作为中风后遗症的有效组穴。配合养老舒筋止痛，可增强止痛和上肢屈伸抬举功能;神门、大陵可松弛腕指挛急，解手指拘挛握固不伸之急;解溪、昆仑帮助提足跖屈。通过针刺治疗，恢复了气血的正常生理功能，改善了脑血管瘀结闭塞不通的病理状态，使经脉畅通，气血运行正常，使病变部位得到足够的营养和阳气，从而达到治疗中风后遗症的作用。

　　本疗法对手法的要求较严格，刺激强度要适当。刺激强度小，如刺激量不够，则疗效欠佳。刺激强度太大，超过病人的耐受量，容易引起局部或全身疼痛。针感最好能导向病所到达患肢远端。临床上只要手法运用得当，疗效是显著的，大部分病人经过1次针刺后，患肢有轻松感觉，个别患者针刺1次，瘫痪肢体就能活动，大大增强了病人治愈的信心和功能锻炼的毅力。

　　注意事项

　　针扶突应避开血管，防止引起迷走神经反应;针哑门后，如病人出现头痛头昏时，应考虑是否有蛛网膜下腔出血，并采取相应急救措施;如属刺激强度过大，引起局部、甚至全身疼痛，不需特殊处理，停针休息后，可自行缓解。

　　注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。

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