中医临床医案分享| 犀角地黄汤加减治疗皮肤瘙痒

      浙江中医药大学附属湖州市中医院顾伟民教授从事中医临床、教学工作40余载，在治疗瘙痒性皮肤病的诊治上有自己独特的见解，积累了丰富的经验，尤其在运用犀角地黄汤加减治疗瘙痒性皮肤病的问题上，独辟蹊径，强调从心论治，组方用药灵活，疗效明确。笔者有幸跟随临诊，现将顾伟民治疗瘙痒性皮肤病经验介绍如下。

　　瘙痒性皮肤病主要以变态反应性皮肤病与神经性皮炎为主，如荨麻疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎、各类型瘙痒症等，亦可见于系统性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病、淋巴瘤、肝硬化等;临床表现主要以瘙痒为主，因瘙痒反复搔抓致使皮损多样性，常见红斑、丘疹、结节，病程日久可见皮肤肥厚、苔藓样变，常伴有明显抓痕等体征。目前此类疾病致病原因尚不明确，西医目前处理方法主要是内服抗组胺药，外用激素药等，外用激素虽有效，但不建议反复长期使用，易致疾病症状的反复及加重。

　　病因病机

　　瘙痒性皮肤病的病因以“风”“血”“心”为主。《外科证治全书·痒风》记载：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”《素问·至真要大论》记载：“诸痛疮痒，皆属于心。”《诸病源候论·风骚身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”

　　纵观瘙痒性皮肤病的病机不外乎素体虚弱，风邪乘虚侵入肌肤，风为百病之长，常兼夹他邪，如风湿、风寒、风热等皆可客于肌肤，留于血脉，日久可化热、致瘀，从而产生瘙痒的症状。心主血，为君主之官，神明出焉，痒者，表皮之疾也，心为阳而布于表，瘙痒是种感觉，这种感觉出自心，故瘙痒与心有关。

　　治疗方法

　　犀角地黄汤加减：水牛角15~30克，生地10~15克，赤芍10~30克，丹皮10~15克。

　　犀角地黄汤源自《外台秘要》，功效主要为清热解毒，凉血祛瘀等。方中水牛角代替犀角，味苦咸寒，凉血清心解毒，为君药，甘苦寒的生地，凉血滋阴生津，为臣药，赤芍、丹皮清热凉血祛瘀，共为佐药。

　　临证使用时，常根据患者情况予以加减。瘙痒明显时，加荆芥、防风、当归、川芎、白鲜皮、地肤子、蛇床子以行血祛风。身体困重，舌苔黄腻，加龙胆草、黄芩、黄柏、车前草等清热利湿。心中烦热，舌尖星点可以加黄连、淡竹叶、丹参清心火除烦热。皮疹，抓痕明显可加紫花地丁，白花蛇舌草，紫草清热解毒消肿。

　　此方在运用时为防止苦寒伤胃阴，亦可用甘草、生地、玄参等护胃养阴的药少许。

　　典型案例

　　陈某，女，44岁，福建人，2019年6月初诊。患者自诉无明显诱因下四肢出现散在红色丘疹半年，经外院诊治2月仍未见愈，自觉天热瘙痒感尤甚，口干，大便紧，胃纳可，舌红嫩，苔薄净，脉浮细数。

　　诊断：瘾疹，风热内蕴证。

　　治法：清心除热，祛风止痒。

　　拟方：犀角地黄汤加减。

　　处方：水牛角30克，生地10克，白鲜皮10克，当归10克，地肤子10克，牡丹皮6克，甘草3克，丹参10克，炒赤芍10克，荆芥炭10克，大黄3克，连翘10克，苦参10克。7剂，水冲服，日2次。

　　服后瘙痒感仍有，且大便次数增多，患者自行改为1日口服1次，后大便调，口干缓解，上方减去大黄、苦参，加白花蛇舌草15克，防风6克，绞股蓝10克，继续服用7剂后诸症悉除。

　　按：本案患者症状结合舌脉，可见风热内蕴扰心之证。故以清心除热、祛风止痒为治法，使外邪去的同时心热得化。风邪善行数变，此处兼夹热邪致病，热久伤阴，故在遣方上用当归配伍生地滋阴凉血;白鲜皮、地肤子、苦参、荆芥炭、防风祛风止痒;久病必夹瘀，予赤芍、当归、丹皮凉血化瘀，用大黄、甘草改善大便，丹参、白花蛇舌草皆入心达到清心凉血解毒的功效。临证行医中务必重视辨证论治，在瘙痒性皮肤病的诊治中，遣方用药注重方随法立，药随法变，往往收效显著。(张丽英 浙江省湖州市吴兴区朝阳爱山街道社区卫生服务中心)

　　注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用

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