中医临床| 桂枝麻黄各半汤临床运用医案

       【桂枝麻黄各半汤组成】桂枝3g(1两，大皮)、麻黄(去节)、芍药3g(1两)、生姜3g(1两)、甘草(炙) 3g(1两)、大枣4枚(4枚擘)、杏仁5g(24枚、汤浸，去皮尖)。

　　【桂枝麻黄各半汤用法】先煎麻黄，去上沫，再入其它药物同煎2次，分服。

　　【桂枝麻黄各半汤使用标准】日久不解，如疟状，发热恶寒，热多寒少，1日二、三度发，无汗，面赤身痒，脉浮而不甚紧。

　　【桂枝麻黄各半汤医案】

　　董XX、男、27岁。13岁淋雨后，遍身荨麻疹，2日后自愈，不时频发，诱因不明，阴天发作显著，出疹时奇痒。曾用苯海拉明、溴化钙、考的松等以及中药宣湿养血祛风和疏通肌表、针灸皆无效。入院时胸背四肢浮肿，伴大片疹块，两唇及眼睑浮肿，皮色淡白，脉微缓，体温36.6°C。处方：防风、荆芥、桂枝、地肤子、银花、连翘、蝉退、红花、僵蚕，苍术、米仁、白鲜皮、生甘草，无效。继用四物消风散，升降散，蝉退丸，外用生姜擦并针刺列缺、足三里、内关、外关、血海、阴陵泉、肺俞、曲池以及苯海拉明、考的松穴封，仍时发时止。后改用桂麻各半汤：桂枝6g、麻黄3g、赤芍9g、杏仁6g、甘草5g、生姜6g、大枣3枚。两剂后即获全愈，随访半年，未见复发(录自《浙江中医杂志》1965.5)。

　　【按语】

　　1.桂枝和麻黄二方，是仲景治疗太阳表证的主要代表方剂，桂麻各半汤又为我们提供了一种解表方法，它既适用于麻黄汤证却又有桂枝汤证的患者，此类病人临床大多见于表证久延，微邪郁滞，正气已衰，正因为表邪尚郁，就非桂枝汤所能胜任，但病延已久，邪微正衰，又非麻黄汤峻汗所能适应，故合两方为1方，变大剂为小剂，如此组合，解表发汗而不价正，调和常卫而不留邪，不失为一个轻度发汗剂，由此可见仲景圆机法活，立方谴药之妙，本方对体虚或老年人患伤寒表证亦殊适用。

　　2.日人大塚敬节云：“荨麻疹而有本方证之目标时选用本方有卓效。”上面的医案即是佐证，临证中可参考使用。

　　——本文摘自《经方使用标准》

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