难点攻克| 2021临床执业医师考试《泌尿系统》11大重难点

       临床执业医师考试泌尿系统包括肾内科内和泌尿外科两个内容，涉及泌尿系统感染、结石、梗阻、损伤、畸形和肿瘤。本单元比较难，因为需要记忆的知识点比较零碎，且各疾病之间的症状有相似之处，鉴别也较困难，需要仔细复习。考生在复习过程中注意以下问题：

　　1.各种感染的典型临床表现?

　　2.肾结核手术治疗时的具体切除原则?

　　3.上/下尿路结石症状/检查手段的不同?双侧肾/输尿管结石的处理?尿路结石非手术疗法和手术疗法的适应证?

　　4.肾癌/膀胱癌/前列腺癌/肾母细胞瘤/睾丸肿瘤的典型表现和治疗原则?

　　5.良性前列腺增生的病理和治疗?

　　6.球部尿道损伤与后尿道损伤的不同?

　　7.急/慢性肾功能不全的临床表现和治疗?

　　泌尿系统知识点零碎，且各疾病之间症状有相似之处，鉴别较困难。该系统在外科中属于较难内容，但对于每个考生而言都是难点，所以首先要心中有数，保持良好心态——只要功夫做到位，击破难点心无畏。

　　1.明确疾病概念

　　部分考生对某些常考、易混的疾病概念仍未做到真正理解，导致做题无从入手。如：急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎;慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎等。具体区分如下：

　　(1)急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎：是肾盂黏膜及肾实质的急、慢性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染。其与大叶性肺炎一致，均是细菌导致的炎症。

　　(2)急性肾小球肾炎、急性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎是指一个疾病，急性肾炎是简称，毛细血管内增生性肾小球肾炎是病理名称;同理，慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称。

　　急、慢性肾炎是以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床特点的疾病，病因不明，目前认为：

　　①急性肾炎是链球菌引起的上呼吸道感染所诱发的免疫反应;

　　②慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

　　2.注意易错易混知识点的鉴别

　　例题：男，28岁。工地高处坠落，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。最可能的诊断是

　　A.尿道膜部损伤

　　B.尿道球部损伤

　　C.膀胱损伤

　　D.直肠损伤

　　E.输尿管损伤

　　【正确答案】A

　　【答案解析】骨盆骨折——后尿道损伤——膜部损伤;

　　骑跨伤——前尿道损伤—球部损伤。

　　3.掌握重点章节知识点的表格总结内容

　　①尿路结石的临床表现及非手术疗法、手术疗法的适应证;

　　②肾结核药物治疗及手术方法(肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、挛缩膀胱的手术治疗等)的适应证;

　　③前列腺增生的临床表现、检查方法和手术治疗适应证;

　　④肾癌、膀胱癌的典型表现和治疗方法;

　　⑤前尿道和后尿道损伤的鉴别;

　　⑥各种泌尿系感染的典型表现及治疗措施。

　　总结：理解为先，各个击破，重复学习，养成归纳总结和做标记、勾画的好习惯。

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