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2020临床执业医师“二试”考点:甲状腺相关

2020
09/27
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张丹妮

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【摘要】2020临床执业医师“二试”考点:甲状腺相关。一起来学习了解一下:

  2020临床执业医师“二试”考点:甲状腺相关

       (一)甲状腺功能减退的诊断:

  血中甲状腺激素水平及TSH是甲状腺功能——确诊试验。

  1.诊断原发性甲减:

  ①TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低,仅TSH高。TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降,是原发性甲减最早的表现。

  ②无特殊病史的原发性甲减,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的原因。血清抗甲状腺抗体主要是TPO-Ab升高。

  (二)亚急性甲状腺炎的诊断及治疗:

  1.诊断:病前1~2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高,但甲状腺摄取131I量显著降低,这种分离现象有助于诊断。

  2.治疗:病情重、疼痛剧者泼尼松每次5mg,每日4次,2周后减量,全程1~2个月;病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物;病情轻者只需休息。

  (三)单纯性甲状腺肿的概念

  非炎症和非肿瘤原因的,不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大,称单纯性甲状腺肿,临床上有弥漫性和结节性两型。

  (四)单纯性甲状腺肿的治疗

  1.青春期生理性甲状腺肿:宜多食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等。

  2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿:可给予小量甲状腺素片,以抑制腺垂体TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。

  3.有以下情况时,应及时施行甲状腺双侧次全切除术:

  ①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;

  ②胸骨后甲状腺肿;

  ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;

  ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

  ⑤甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者。一般良性甲状腺结节不宜手术,以免过度治疗。

  (五)甲状腺癌类型及特点

  1.乳头状癌:恶性程度最高、预后最差;

  2.滤泡状癌:最常见的类型;

  3.未分化癌:预后最好的类型;

  4.髓样癌:低血钙、出现抽搐。

  (六)甲状腺癌的淋巴结转移主要分为

  1.中央区:包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。

  2.侧方区:包括颈内静脉周围的淋巴结。

  3.中央区淋巴结清扫:清扫颈总动脉内侧、甲状腺周围、食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织。

  (七)甲状腺癌的治疗具体原则

  1.对低危组或I期:腺叶及峡部切除,若切缘无肿瘤,即可达到治疗目的。

  2.对高危组、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓样癌:患侧腺叶全切除、对侧叶次全切除术(近全切除术)为宜。

  3.甲状腺全切除术适用于双侧、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌,复发癌与有远处转移需行131I治疗者。另外,未分化癌治疗以外放疗与化疗为主,若可能或有压迫症状也应手术切除。

  (八)甲状旁腺疾病的生理

  分泌甲状旁腺素(PTH)——靶器官为骨和肾。

  PTH的生理功能是:促进破骨细胞的作用——骨钙(磷酸钙)溶解释放入血;能抑制肾小管对磷的回收——血磷降低;PTH不受垂体控制,而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。

  (九)甲状旁腺疾病的诊断

  定性主要根据临床表现,结合实验室检查、定位检查来确定诊断。

  1.血钙测定:是发现甲状旁腺功能几项的首要指标,正常人的血钙值一般为2.1~2.5mmol/L,甲状旁腺功能亢进>3.0mmol/L;

  2.血磷值

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