2020临床执业医师“二试”考点：甲状腺相关

       (一)甲状腺功能减退的诊断：

　　血中甲状腺激素水平及TSH是甲状腺功能——确诊试验。

　　1.诊断原发性甲减：

　　①TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，仅TSH高。TSH增高先于甲状腺激素FT4、TT4的下降，是原发性甲减最早的表现。

　　②无特殊病史的原发性甲减，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的原因。血清抗甲状腺抗体主要是TPO-Ab升高。

　　(二)亚急性甲状腺炎的诊断及治疗：

　　1.诊断：病前1～2周有上呼吸道感染史。病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。

　　2.治疗：病情重、疼痛剧者泼尼松每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1～2个月;病情中等程度可加用非甾体类抗炎药物;病情轻者只需休息。

　　(三)单纯性甲状腺肿的概念

　　非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大，称单纯性甲状腺肿，临床上有弥漫性和结节性两型。

　　(四)单纯性甲状腺肿的治疗

　　1.青春期生理性甲状腺肿：宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。

　　2.对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：可给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。

　　3.有以下情况时，应及时施行甲状腺双侧次全切除术：

　　①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;

　　②胸骨后甲状腺肿;

　　③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;

　　④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;

　　⑤甲状腺结节疑有恶变者或FNAC检查见癌细胞者。一般良性甲状腺结节不宜手术，以免过度治疗。

　　(五)甲状腺癌类型及特点

　　1.乳头状癌：恶性程度最高、预后最差;

　　2.滤泡状癌：最常见的类型;

　　3.未分化癌：预后最好的类型;

　　4.髓样癌：低血钙、出现抽搐。

　　(六)甲状腺癌的淋巴结转移主要分为

　　1.中央区：包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。

　　2.侧方区：包括颈内静脉周围的淋巴结。

　　3.中央区淋巴结清扫：清扫颈总动脉内侧、甲状腺周围、食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织。

　　(七)甲状腺癌的治疗具体原则

　　1.对低危组或I期：腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。

　　2.对高危组、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓样癌：患侧腺叶全切除、对侧叶次全切除术(近全切除术)为宜。

　　3.甲状腺全切除术适用于双侧、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌，复发癌与有远处转移需行131I治疗者。另外，未分化癌治疗以外放疗与化疗为主，若可能或有压迫症状也应手术切除。

　　(八)甲状旁腺疾病的生理

　　分泌甲状旁腺素(PTH)——靶器官为骨和肾。

　　PTH的生理功能是：促进破骨细胞的作用——骨钙(磷酸钙)溶解释放入血;能抑制肾小管对磷的回收——血磷降低;PTH不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在反馈关系。

　　(九)甲状旁腺疾病的诊断

　　定性主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。

　　1.血钙测定：是发现甲状旁腺功能几项的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进>3.0mmol/L;

　　2.血磷值

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