【备考笔记】2021年外科主治医师考试20个易错知识点

      【火器伤】

　　1、早期清创应争取在伤后6～8小时内实施;

　　2、清创后不宜一期缝合;

　　3、早期彻底清创是防止感染的最好方法;

　　4、尽早给予抗生素和破伤风抗毒素。

　　【急性胆囊炎】

　　1、题目中只要出现Murphy阳性就是指胆囊炎，伴有肝区叩击痛。

　　2、题目中只提到进食油腻食物后出现右上腹疼痛，没提到Murphy阳性则选择胆囊结石。

　　3、题目中有“右肩部放射”考虑胆囊结石和胆囊炎。

　　4、题目中有“左肩部放射”考虑冠心病，心绞痛。

　　【骨折的并发症】

　　骨折导致血管和神经损伤的骨折部位较难记忆，需重点区分。

　　【骨巨细胞瘤】

　　1、骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。

　　2、孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤则多见于20～40岁者。两者均可发生于干骺端，但骨巨细胞瘤可穿越骨骺，骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块，也可发生病理性骨折。

　　3、X线所见：孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚，可向骨干发展，骨干皮质变薄、膨大，但囊肿内无新骨沉积，可呈多房性特征：可出现病理性骨折，但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。

　　【股骨颈骨折】

　　要对不同股骨颈骨折的患者做出非手术疗法或手术疗法的选择。

　　【腹股沟疝的手术治疗】

　　1、Ferguson法(弗格森法)：加强前壁;

　　2、Bassini法(巴西尼法)：加强后壁;

　　3、Halsted法(霍尔斯特德法)：加强后壁;

　　4、McVay法(麦克维法)：主要用于股疝;

　　5、Shouldice法(肖尔代斯法)：加强腹横筋膜。

　　【肠梗阻】

　　疾病常考的特点：

　　乙状结肠扭转——钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈“鸟嘴”形;

　　肠套叠——钡剂在结肠受阻，梗阻端钡剂呈“杯口”或“弹簧”状阴影;

　　胰腺癌——合并十二指肠降部受压时，可见“倒3征”;

　　克罗恩病——钡餐检查见末端回肠“线样征”;

　　溃疡性肠结核——钡餐检查见X线钡影“跳跃征”。

　　【气性坏疽】

　　1.治疗：清创;抗毒素中和游离的毒素，早期有效;

　　2.避免骚扰、刺激，镇静解痉;防止并发症。

　　【破伤风】

　　狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

　　【全身化脓性感染】

　　1、脓液有恶臭、发黑带血性——感染菌为类杆菌;

　　2、脓液稀薄、量多、粉红色——溶血性链球菌;

　　3、脓液粘稠、黄色——金黄色葡萄球菌;

　　3、不能引起败血症的细菌感染——破伤风菌感染。

　　【创伤】

　　1、同一解剖部位或脏器的多处损伤叫多处伤。

　　2、同一致病因子引起的两处或两处以上的部位或脏器的损伤，其中至少一处损伤危及生命，称为多发伤。

　　3、两个或者两个以上的致病因子引起的损伤，称为复合伤。

　　【肾及输尿管结石】

　　输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎混淆。

　　【鞘膜积液】

　　交通性鞘膜积水与腹腔相通处极为狭小，仅能通过液体，不能通过肠管或网膜，而疝则可通过。

　　【门静脉高压症】

　　做题时，出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗，食管静脉曲张就可以。补充：

　　1.肝蒂中有门静脉，肝动脉，胆总管，淋巴及神经出入肝脏。

　　2.食管静脉曲张破裂出血为鲜血。

　　【结肠癌】

　　应做如下检查：

　　①X线气钡双重对比造影;

　　②纤维结肠镜检;

　　③B型超声、CT检查，有助于发现肝脏等转移灶;

　　④血清癌胚抗原(CEA),60%结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

　　【急性血源性骨髓炎】

　　蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。

　　鉴别要点为：

　　①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。

　　②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。

　　③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI。

　　【急性肾盂肾炎】

　　1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;

　　2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;

　　3、急性肾小管坏死可出现少尿，但肾功能急剧减退。

　　【急性乳腺炎】

　　因同时有肿块，需要与乳癌鉴别。

　　乳腺癌——早期无痛。

　　乳腺炎——疼痛，红肿。

　　【特殊类型阑尾炎】

　　特殊类型阑尾炎的诊治

　　(1)婴幼儿阑尾炎

　　①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

　　②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

　　③穿孔发生早，穿孔率高。

　　④并发症和病死率较高。

　　⑤感染易扩散。

　　治疗——早期手术。

　　(2)老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。

　　(3)妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。

　　【急性梗阻性化脓性胆管炎】

　　需要掌握以下内容：在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克，中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者，体温持续在40度以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板降低应考虑AOSC。

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