【知识点归纳】2021年外科主治医师考试腹部损伤相关考点（1）

       腹部损伤的病因

　　1.撞击伤、压砸伤、锐器刺伤、火器伤、跌打伤、吞食异物伤(金属类)等各种伤害。

　　2.高处坠落拍击伤。

　　3.剧烈爆炸引起的气浪或水浪的冲击伤。

　　4.化学性损伤如腐蚀性的强酸、强碱或毒物等的损伤。

　　腹部损伤的临床表现

　　1.腹壁损伤——局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。

　　2.实质性脏器破裂——内出血。表现：面色苍白、脉率加快，严重时休克。腹膜刺激征不严重(肝内胆管或胰腺损伤除外)。

　　3.空腔脏器破裂——强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。

　　腹部损伤的诊断要点

　　1.要慎重考虑是否为穿透伤，应注意4个不一定：

　　(1)穿透伤的入口或出口不一定在腹部，而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位;

　　(2)有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不一定没有内脏损伤;

　　(3)穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

　　(4)伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

　　2.发现下列情况之一，应考虑有腹内脏器损伤：

　　(1)早期出现休克征象(尤其是出血性休克)。

　　(2)有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状。

　　(3)明显腹膜刺激征。

　　(4)有气腹表现。

　　(5)移动性浊音。

　　(6)便血、呕血或尿血。

　　(7)直肠指检：直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血。

　　腹部损伤主要辅助诊断方法

　　(1)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：

　　阳性率>90%。

　　注意!抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能(液体比较少)，必要时可行腹腔灌洗术(对腹内少量出血者更可靠)。

　　(2)X线：胸腹部X线——膈下积气、腹内积液。

　　(3)B超：可探测实质性内脏，并测知腹腔内是否有积液，血肿。

　　腹部损伤的处理原则

　　已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者——做好紧急手术前准备，力争早期手术

　　合并其他损伤——应权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤

　　休克——抗休克同时迅速手术

　　腹部损伤的手术探查指征

　　(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

　　(2)肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。

　　(3)全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。

　　(4)膈下有游离气体表现者。

　　(5)红细胞计数进行性下降者。

　　(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者。

　　(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者。

　　(8)胃肠道出血者。

　　(9)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

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