【知识点】2021年外科主治医师考试重要考点：胆囊结石病因、临床表现、诊断

       胆囊结石病因、临床表现、诊断

　　(一)病因

　　胆囊结石是以胆固醇为主的结石，胆囊内结石的形成，多以胆汁中的脂质代谢异常和存在着有利于结石形成的因素有关。胆囊结石患者的胆汁中胆固醇过饱和现象是基础，随后的成核现象和成核时间进一步影响了胆固醇沉积。前列腺素是重要的炎症介质，其次胆囊黏膜分泌黏蛋白可能参与了胆囊结石的凝聚。

　　(二)临床表现

　　最初常无明显临床症状，少数有轻微的消化道症状，进食油腻食物后可有所加重。之后则因结石大小、部位、有无梗阻与感染而表现各异。大的单发胆固醇结石不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓的无症状性胆囊结石。当结石嵌顿与胆囊颈部时，囊内压力增高，胆酸刺激胆囊黏膜，使之充血、水肿、炎性渗出，引起急性胆囊炎。主要表现为右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。体检为右上腹压痛，Murphy征阳性，有时可触及肿大的胆囊。经胆囊管排入胆总管的细小结石如嵌顿于胆总管下端则可导致急性梗阻性化脓性胆管炎。如胆囊结石长期嵌顿于胆囊颈管处而不继发感染，则会引起胆囊积液。

　　(三)诊断

　　在临床病史与体检基础上、B超检查发现胆囊内结石即可明确诊断。

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