临床指南| 成年人“糖友”的血压要如何管理？看看专家共识怎么说

　　糖尿病和高血压是两种高发的严重危害患者健康的疾病，两者常共存，需要重视糖尿病患者的血压管理。上海市医学会糖尿病专科分会和上海市医学会内分泌专科分会组织专家对相关临床证据进行了分析和梳理，就成人糖尿病患者血压管理形成《成人糖尿病患者血压管理专家共识》。

　　共识概要

　　成人糖尿病患者高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg，血压控制目标为<130/80mmHg，老年患者或血压不易控制的患者可放宽至<140/90mmHg。

　　生活方式干预是糖尿病患者血压管理的基础，应贯穿于治疗的始终。

　　成人糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应给予药物降压治疗;如果血压≥160/100mmHg，建议起始即予两种药物联用。

　　ACEI､ARB､二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂为糖尿病患者的一线抗高血压药物;伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗首选ACEI或ARB;不伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗首选ACEI或ARB，次选二氢吡啶类CCB､噻嗪类利尿剂。单药治疗不达标的患者应及时启动联合治疗。

　　合并高血压的糖尿病患者应管理好高血糖､高血脂等心血管疾病危险因素。应优化降糖治疗方案，在无禁忌证时降糖治疗方案中宜包含钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂;如不能使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，在有适应证的情况下使用胰高糖素样肽-1受体激动剂。

　　主要推荐意见

　　1.糖尿病患者每次就诊都应测量血压并记录(Ⅰ，B);

　　2.建议血压升高的糖尿病患者自测血压(Ⅰ，B);

　　3.合并高血压的糖尿病患者应进行充分的评估，以确定是否存在继发性高血压，有无靶器官损害和其他心血管危险因素(Ⅰ，B);

　　4.成人糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHg (Ⅰ，A)

　　5.老年糖尿病患者血压控制目标为<140/90mmHg (Ⅰ，A);

　　6.糖尿病患者的血压>120/80mmHg即应开始生活方式干预，以预防高血压的发生(Ⅰ，B);

　　7.生活方式干预应贯穿于糖尿病患者高血压治疗的始终(Ⅱa，A);

　　8.糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应给予抗高血压药治疗;如果血压≥160/100mmHg，建议二药联合起始治疗，以尽快控制血压(Ⅰ，A);

　　9.ACEI､ARB､二氢吡啶类CCB和噻嗪类利尿剂均为糖尿病患者的一线抗高血压药;伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗应选择ACEI或ARB，有ACEI或ARB禁忌证或不能耐受ACEI或ARB者给予二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂;不伴白蛋白尿的糖尿病患者降压治疗首选ACEI或ARB，次选二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂(Ⅰ，B);

　　10.单药治疗血压不达标者建议二联治疗。二联治疗优先使用单片复方制剂(Ⅰ，A);

　　11.不建议ACEI和ARB联合治疗以控制血压(Ⅲ，A);

　　12.二联治疗不达标者建议三联治疗(Ⅰ，A);

　　13.三联治疗不达标者应充分分析原因，必要时加用β受体阻滞剂､α受体阻滞剂､醛固酮受体拮抗剂､中枢抗高血压药､直接血管扩张药或α､β受体阻滞剂(Ⅰ，B);

　　14.四联治疗不达标者应转诊给血压管理专家(Ⅰ，C);

　　15.合并高血压的糖尿病患者应优化降糖治疗方案，在无禁忌证时降糖治疗方案中宜包含SGLT2抑制剂;如不能使用SGLT2抑制剂，在有适应证的情况下可使用胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)(Ⅰ，B);

　　16.合并高血压的糖尿病患者应管理好其他心血管危险因素，有适应证时给予抗血小板治疗(Ⅰ，A)。

　　成人糖尿病患者血压管理路径

　　CCB特指二氢吡啶类CCB，利尿剂特指噻嗪类利尿剂。无论是单药、二联、三联还是四联治疗，血压达到目标值且未出现药物不良反应者，应维持原治疗方案

　　图1 成人糖尿病患者血压管理路径

　　 本文摘自：上海市医学会糖尿病专科分会,上海市医学会内分泌专科分会. 成人糖尿病患者血压管理专家共识. 上海医学. 2021. 44(1): 8-18.

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