临床病例讨论| 8岁女童突发腹痛 病因竟是这种“老年病”？！

　　在儿科门急诊工作中，每天都会遇到因“腹痛”就诊的患儿，腹痛的病因包括功能性腹痛和器质性腹痛，常见的有胃肠道疾病，少见的有腹型过敏性紫癜、腹型癫痫等。今天我们介绍的腹痛病因是一个常见的内分泌疾病，但是接诊医生却很少第一时间想到它——儿童糖尿病。

　　给大家分享一个案例：

       8岁女孩，因“腹痛两天伴呕吐两次”就诊，前一天于外院就诊，被诊断为“急性胃炎”。给予静脉输葡萄糖和抗生素，因腹痛不缓解遂来我院继续诊治。医院为她完善了腹部B超和生化检查，当看到化验结果，医生和家长都大吃一惊，患儿的血糖竟高出正常值4倍，尿酮体3+。后经一系列检查确诊为：1型糖尿病，酮症酸中毒。这就是熟悉又意想不到的腹痛病因……

　　这也再次提醒我们，糖尿病已经不再是老年人的“专属”，它早就盯上了年轻人甚至儿童。1型糖尿病近年来呈现低龄化趋势，严重危害儿童健康。它是儿童期各型糖尿病总数的90%。发病越早，慢性并发症导致的死亡风险就越大，即使在西方发达国家，平均预期寿命也减少12年。

　　糖尿病病因和发病机制 患儿存在遗传易感基因，在环境因素作用下(比如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等，以及食物成分如牛乳中的α、β-酪蛋白、乳球蛋白等) 发生自身免疫反应，导致胰岛β细胞的损伤和破坏。当胰岛素分泌减少到正常的10%，就会出现临床症状。

　　儿童糖尿病的临床表现 典型症状是多饮、多食、多尿和体重下降(即“三多一少”)。但儿童症状有别于成人：儿童夜尿增多容易出现遗尿，婴儿多饮多尿又不易被发觉。因此当急性感染，过食后出现脱水和酮症酸中毒时才被发现已患糖尿病。

　　呕吐、腹痛是儿科临床中常见的就诊主诉，临床上常规会首先排除内科感染性疾病及外科急腹症，而以呕吐、腹痛、脱水及酸中毒为表现的糖尿病酮症酸中毒(DKA)极易误诊。因此，对于接诊的儿科医生来说，首先要注意仔细询问病史，注意有无“三多一少”的典型症状。另外，对于DKA早期会表现为消化系统症状这一点要提高警惕，且重视对特殊病例进行血气、血糖、尿常规等基本检查。DKA是儿科急症，发病急、病情重，如不能及时有效救治，甚至可危及生命。

　　治疗“小糖人”的五驾马车 包括5个方面：合理应用胰岛素、饮食管理、运动锻炼、自我血糖监测、健康教育

　　1.初发的1型糖尿病应尽快开始胰岛素治疗，目的是模拟正常的生理胰岛素分泌模式，强化血糖控制减少糖尿病慢性并发症的发生和进展，确保儿童的正常生长和发育。胰岛素治疗从传统的每天注射1至2次，演化为每日多次注射和持续胰岛素皮下注射的主流模式。

　　对于儿童和青少年新诊断的2型糖尿病，推荐二甲双胍作为一线用药。当不能确定分型以及发生糖尿病酮症及DKA需采用胰岛素治疗。

　　2.饮食管理是进行计划饮食，而不是限制饮食。目的是维持正常的血糖和保持理想体重。

　　3.运动治疗：建议患儿每天参加1小时以上的适当运动。运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。

　　4.血糖监测：初发患儿建议每日测血糖6-10次，血糖平稳可减少测定次数。3-6个月定期至医院进行糖化血红蛋白，肝肾功能检查。

　　5.糖尿病是终生的内分泌代谢性疾病，因此需要患儿及家长树立信心，坚持规律生活和治疗。

　　作者：北京大学首钢医院 王会娟 吴珺

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