【备考笔记】2021年外科主治医师考试备考必看：易混考点（4）

       急性血源性骨髓炎

　　蜂窝织炎和深部脓肿主要是与早期急性血源性骨髓炎不易鉴别。

　　鉴别要点为：

　　①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重。

　　②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骺端，而蜂窝织炎和深部脓肿则不见此处。

　　③体征不一样：急性骨髓炎疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染则局部炎性表现明显，如果难以鉴别，可借助MRI。

　　急性肾盂肾炎

　　1、肾型过敏性紫癜有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹;

　　2、SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛及面部蝶形斑;

　　3、急性肾小管坏死可出现少尿，但肾功能急剧减退。

　　急性乳腺炎

　　因同时有肿块，需要与乳癌鉴别。

　　乳腺癌——早期无痛。

　　乳腺炎——疼痛，红肿。

　　特殊类型阑尾炎

　　特殊类型阑尾炎的诊治

　　(1)婴幼儿阑尾炎

　　①病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状。

　　②右下腹体征不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。

　　③穿孔发生早，穿孔率高。

　　④并发症和病死率较高。

　　⑤感染易扩散。

　　治疗——早期手术。

　　(2)老年阑尾炎：临床症状和体征不典型，体温和白细胞升高不明显，易延误诊断和治疗;病理改变重，穿孔、并发症、病死率较高，感染易扩散;应及时手术治疗。

　　(3)妊娠阑尾炎：临床症状和体征不典型，穿孔后不易包裹局限，并发症较多，感染易扩散，妊娠后期感染难以控制，可造成母子危险;早期手术。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎

　　需要掌握以下内容：在夏科三联症(腹痛、寒战高热、黄疸注意排序)的基础上增加了休克，中枢神经系统受抑制的表现。就是Reynolds(雷诺)五联征。AOSC主要看雷诺五联征。如不具备典型五联征者，体温持续在40度以上，脉搏大于120次/分，白细胞大于20×109/L，血小板降低应考虑AOSC。

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