【知识点归纳】2021年外科主治医师考试胆道感染考点（1）

       急性胆囊炎的病因

　　1.机械性炎症

　　由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起;

　　2.化学性炎症

　　磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症;

　　3.细菌性炎症

　　由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。

　　急性胆囊炎的临床表现

　　(1)进食油腻食物后出现。

　　(2)右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，与高脂肪饮食、夜间体位变动有关。

　　(3)消化道症状。体检右上腹有压痛、肌紧张。

　　(4)Murphy征阳性。

　　(5)感染加重时部分患者可出现黄疸，既可能是结石排入胆管造成梗阻，也可能是胆囊炎症波及胆管所致。

　　急性胆囊炎的诊断要点

　　进食油腻食物后出现的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查体右上腹部压痛、Murphy征阳性，实验室检查可见血白细胞及中性多核白细胞增多，B超检查可发现胆囊肿大、壁厚、胆石光团及声像、胆汁内沉淀物、胆囊收缩不良等。

　　急性胆囊炎的治疗方法

　　(1)手术治疗：

　　胆囊切除术为首选，胆囊造口术。

　　急症手术指征：

　　1)寒战、高热，白细胞计数在20×109/L。

　　2)黄疸加重。

　　3)胆囊肿大、张力高。

　　4)局部腹膜刺激征。

　　5)并发重症急性胰腺炎。

　　6)60岁以上的老年患者。

　　(2)非手术治疗：

　　仅适合不能耐受手术及不愿手术者。包括对患者的全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食、解痉止痛、抗生素和严密的临床观察。

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