【备考笔记】临床执业医师操作技能：内分泌疾病患者的麻醉方法

       (一)糖尿病

　　1.术前应控制血糖，使空腹血糖不高于8mmol/L为宜，尿糖维持在阴性或弱阳性，但尿内必须无酮体。

　　2.根据手术需要选用麻醉，避免使用升高血糖的药物。

　　3.术中监测血糖与尿糖，既要避免低血糖，也要注意避免发生高血糖。术后应注意低血糖性与高渗性非酮性昏迷的发生，并积极预防感染。

　　4.急症手术，首先查血糖、血清钾、钠、氯、pH及尿糖、尿酮体。根据化验结果给以胰岛素治疗。可按2-3g葡萄糖给予胰岛素1U，尿酮转为阴性后，即可考虑麻醉与手术。

　　(二)甲状腺功能亢进

　　1.术前应进行内科治疗使甲亢的临床症状得到控制，安静时心率控制在70/min左右，T3、T4与基础代谢值在正常范围。

　　2.麻醉前用药宜加大镇静药的用量。

　　3.可选用颈神经阻滞;甲状腺较大、病人精神紧张或估计术中可能发生气管受压等应行气管内全麻;警惕甲状腺危象的发生。

　　(三)嗜铬细胞瘤

　　1.怀疑或已确诊为嗜铬细胞瘤患者，除非紧迫的急症，否则不宜先施行其他手术。

　　2.术前要作充分准备，包括间断输液与输血扩容，应用α、β受体阻滞药控制高血压和心律失常等其他心血管症状;术前加大镇静药用量，使患者充分镇静。

　　3.麻醉多选择全麻也可行硬膜外阻滞。

　　4.嗜铬细胞瘤患者在手术过程中血压可能出现剧烈波动，故应行桡动脉置管直接测压或有专人负责测量血压。

　　5.应备用酚妥拉明或硝普钠与去甲肾上腺素，以备随时静脉内输入控制高血压和瘤体切除后的血压突然下降。

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