【知识点】2021年外科主治医师考试重要考点：股骨颈骨折

       股骨颈骨折

　　旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因，所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。临床表现和诊断是重点，治疗方面需了解指征，有助于选择治疗方式。考试多为A型题。

　　1.分类

　　(1)按股骨颈骨折线部位分类 头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

　　(2)按X线表现分类 内收骨折(Pauwells角>50°)和外展骨折(Pauwells角<30°)。

　　(3)Garden分型 按骨折移位程度分类：

　　Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折;Ⅱ完全骨折无移位;

　　Ⅲ部分移位，小于50%;Ⅳ移位大于50%。

　　2.股骨颈骨折的临床表现与诊断

　　①中、老年人有摔倒受伤史。

　　②患髋疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

　　③检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。

　　④患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上，均表明大转子向上移位。

　　⑤X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况。

　　3.股骨颈骨折的治疗

　　(1)非手术疗法：无明显移位的骨折、外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。

　　(2)手术指征：

　　相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ骨折;绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

　　(3)手术方法 65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定;②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。

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