【知识点归纳】2021年外科主治医师考试胆道感染考点（2）

　　慢性胆囊炎的病因

　　1.慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样，胆囊结石可引起急性胆囊炎反复小发作，即慢性胆囊炎与急性胆囊炎是同一疾病不同阶段。

　　2.慢性非结石性胆囊炎在尸检或手术时发现，占所有胆囊病变的2%～10%。

　　3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎又称瓷瓶样胆囊，结石引起的炎症刺激，导致胆囊壁钙化而形成，钙化可局限于黏膜，肌层或两者皆有，多见于65岁以上的女性病人。

　　4.黄色肉芽肿样胆囊炎少见，系由胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应而成。

　　慢性胆囊炎的症状和体征

　　(1)症状

　　持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重;病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

　　(2)体征

　　胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛;胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊;急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8～10胸椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

　　慢性胆囊炎的诊断要点

　　1、持续性右上腹钝痛或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。

　　2、有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。

　　3、病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。

　　4、B超可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。

　　5、胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。

　　6、胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。

　　7、胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

　　慢性胆囊炎的治疗

　　以保守治疗为主。对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食，长期口服利胆药物，如消炎利胆片、熊胆胶囊、利胆素等，腹痛时可用颠茄类解痉药物对症治疗，必要时抗感染治疗。

　　患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石者，可选择手术治疗。

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