2021临床执业医师考试《其他科目》复习考点：术后体位、活动原则

       1.术后体位

　　全麻未清醒——平卧、头偏向一侧;

　　蛛网膜下腔麻醉后——平卧或头低位12小时;

　　头颅手术后，如无昏迷——可取15～30°头高脚低斜坡位，防止脑水肿;

　　颈胸手术后——多采取高坡卧位，膈肌下移使呼吸通畅;

　　腹部手术后——多取低半坐位，降低刀口处张力;

　　脊柱或臀部手术后——可采取俯卧或仰卧位;

　　休克病人——头和躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。

　　2.术后活动原则——早期活动(特殊情况外)。

　　3.术后进食时间

　　腹部手术-术后能否进食的主要依据是肛门排气;

　　非腹部手术-麻醉已醒，无明显恶心呕吐。

　　4.手术病人的切口

　　(1)切口分类

　　清洁切口：用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术;

　　可能污染切口：用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术;

　　污染切口：用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。

　　(2)切口的愈合分级

　　甲级愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;

　　乙级愈合用“乙”表示指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓;

　　丙级愈合用“丙”表示指切口化脓，需作切开引流的切口。

　　(3)切口缝线拆除时间

　　1)头、面、颈部在术后4～5天拆线;

　　2)下腹及会阴部6～7天;胸部、上腹部、背部和臀部7～9天;

　　3)四肢部10～12天(近关节部位可延长一些时间);

　　4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

　　5.不同引流物的拔除时间

　　乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除;烟卷引流，大都要在术后72小时才能拔除;胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

　　6.术后不适的处理

　　(1)疼痛：24小时内最剧烈，此后逐渐减轻;

　　(2)恶心、呕吐：多为麻醉反应;

　　(3)呃逆：上腹部手术术后顽固性呃逆，需警惕膈下感染;

　　(4)尿潴留：常见原因为排尿反射受抑制，切口疼痛，不习惯床上排尿等;

　　(5)腹胀。

　　【备考攻略】

　　该知识点内容不仅在笔试中考，在实践技能考试中也是重点，属每年必考。术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。切口分类、切口缝线拆除时间和术后体位更是重中之重。

　　【特别注意】

　　切口愈合等级界定中容易出现的问题：

　　1.把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。

　　2.把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后5d换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。

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