2021年临床执业医师考试《呼吸系统》考点梳理：常见的纵隔肿瘤

       常见的纵隔肿瘤

　　1.常见的纵隔肿瘤

　　(1)神经源性肿瘤多起源于交感神经，位于后纵隔脊柱旁肋脊区内，单侧多见。可分成两大类：①自主神经系统肿瘤：恶性的有神经母细胞瘤，良性的有神经节细胞瘤;②起源于外围神经的肿瘤：良性的有神经鞘瘤，恶性者有恶性神经鞘瘤。

　　(2)畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。分为表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型。

　　(3)胸腺瘤多位于前上纵隔，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。约15%合并重症肌无力。

　　2.临床表现

　　(1)压迫神经系统：如压迫交感神经干时，出现Horner综合征;压迫喉返神经，出现声音嘶哑;压迫臂丛神经，出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛。哑铃状的神经源性肿瘤有时可压迫脊髓引起截瘫。

　　(2)刺激或压迫呼吸系统可引起剧烈咳嗽、呼吸困难甚至发绀。

　　(3)压迫大血管：压迫无名静脉可致单侧上肢及颈静脉压增高。压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征。

　　(4)压迫食管可引起吞咽困难。

　　(5)特异性症状：随吞咽动作上下活动是胸骨后甲状腺肿;咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂为破入肺内的畸胎瘤;伴重症肌无力常为胸腺瘤等。

　　3.治疗：大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌证，均应外科治疗。恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗。

　　【备考攻略】

　　重点掌握常见纵隔肿瘤的好发部位：

　　1.最常见的原发性纵隔肿瘤为位于后纵隔的神经源性肿瘤。

　　2.畸胎瘤与皮样囊肿多位于前纵隔接近心底部的心脏大血管前方。

　　3.胸腺瘤多位于前上纵隔。

　　【特别注意】

　　考试常考的主要是以下三种：

　　神经源性肿瘤——后纵膈脊柱旁;

　　畸胎瘤与皮样囊肿——前纵膈;

　　胸腺瘤——前上纵膈。

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