2021年临床执业医师考试《呼吸系统》考点梳理：气胸的概述、病因及发病机制

       气胸的概述、病因、分类和发病机制

　　1.依据发病原因气胸可以分成自发性气胸、继发性自发性气胸、医源性气胸等。

　　(1)自发性气胸：①原发性自发性气胸：发生在无肺内疾病的患者，如瘦高体型的青壮年;②继发性自发性气胸：发生在有肺内疾病的患者，如COPD支气管哮喘、肺结核。

　　(2)外伤性气胸：系胸壁的直接或间接损伤引起。

　　(3)医源性气胸：由诊断和治疗操作所致。

　　(4)其他：①月经期气胸;②妊娠期气胸：③航空、潜水作业而未采取适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，均可发生气胸;④抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑均可促发。

　　2.依据胸腔内压力气胸又可分为：闭合性气胸，交通、开放性气胸和张力性气胸。

　　(1)闭合性气胸：常常是自发性气胸，也可以称为单纯性气胸。

　　(2)交通性、开放性气胸：

　　1)交通性气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。

　　2)开放性气胸：胸壁外伤破损，外界空气经胸壁伤口缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，胸膜腔内压同样几乎等于大气压。

　　交通性、开放性气胸使纵隔在吸气时向健侧移位，呼气时向患侧移位，形成纵隔扑动。

　　(3)张力性气胸：亦称为高压性气胸，气管、支气管及肺损伤处或者胸壁伤口处形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，导致胸膜腔压力在短时间内高于大气压，使肺脏迅速受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，迅速出现严重呼吸循环障碍。

　　【备考攻略】

　　分类每年必考，所有分类中最为重要的是自发性气胸、开放性气胸和张力性气胸。掌握其发病机理，对于后期的诊断非常有帮助，考试题型多为A1型题。

　　【特别注意】

　　核心知识点如下：

　　闭合性气胸(和外界不通);

　　开放性气胸(和外界通);

　　张力性气胸(最危险的气胸也叫高压性气胸)。

　　气胸的诊断与鉴别诊断

　　1.气胸的检查方法

　　(1)X线胸片检查：是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。

　　(2)CT：表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。

　　2.气胸的诊断与鉴别诊断

　　(1)根据临床症状、体征及影像学X线或CT显示气胸线的确切表现，气胸的诊断通常并不困难。

　　(2)鉴别诊断：①支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病;②急性心肌梗死;③肺血栓栓塞症;④肺大疱;⑤其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等。

　　【备考攻略】

　　该知识点重点掌握气胸的诊断方法，尤其是典型的X线表现。诊断并没有难点，复习时重点要结合临床表现。考试多为A型题。

　　【特别注意】

　　气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。

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