2021年临床执业医师考试《呼吸系统》考点精讲：肺癌的临床表现

       肺癌的临床表现

　　1.早期周围型肺癌没有特殊表现。常见刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

　　2.晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官：

　　(1)侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹;

　　(2)压迫或侵犯喉返神经，声音嘶哑;

　　(3)压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;

　　(4)Horner综合征(颈交感神经综合症)：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤)，易压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗(歌诀：孔小球陷同垂无汗)。

　　(5)癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难;

　　(6)侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性;大量积液，可以引起气促;有时癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛;

　　(7)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征，应当考虑脑转移的可能。

　　(8)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高，应当考虑骨转移的可能。

　　(9)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高，应当考虑肝转移的可能。

　　(10)肺癌远处转移时，可有锁骨上窝或其他部位浅表淋巴结肿大，或者皮下触及结节。

　　(11)肺癌血行转移后，按侵入的器官而产生不同症状。

　　(12)少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征(杵状指、骨关节痛、骨膜增生等)、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，这些症状在切除肺癌后可能消失。

　　【备考攻略】

　　该知识点每年必考，核心重点总结如下：

　　老年人+痰中带血或者出血信号=恶变。

　　血痰是对诊断最有意义的症状。

　　杵状指——肺癌肺外表现。

　　晚期肺癌征象：

　　膈肌麻痹：侵犯了膈神经。

　　声嘶：侵犯了喉返神经。

　　上腔静脉综合征：侵犯了上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

　　癌性胸水：侵犯了胸膜。

　　Pancoast肿瘤(上叶顶部肺癌)：颈交感神经综合征(同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗)，侵犯了颈交感神经。

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