2021年临床执业医师考试《呼吸系统》复习考点：支气管哮喘发作时的呼吸功能检查

       支气管哮喘发作时的呼吸功能检查

　　实验室和其他检查

　　1.痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。

　　2.呼吸功能检查

　　(1)通气功能检测：发作期呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)，1秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)、呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。缓解期可逐渐恢复。

　　(2)支气管激发试验(BPT)：通常适用于通气功能在正常者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱;激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量(PD20-FEVl)或累积浓度(PC20-FEV1)，对气道反应性增高的程度作出定量判断。

　　(3)支气管舒张试验(BDT)：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1，较用药前增加≥12%以上，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。

　　(4)呼气峰值流速(PEF)及其变异率测定：可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜(或凌晨与下午)PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

　　3.动脉血气分析：是判断病情程度最有意义的检查，表现为呼吸性碱中毒;缺氧加重，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。

　　4.胸部X线检查：缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。

　　5.特异性过敏原的检测：①体外试验测定患者的特异性IgE;②体内试验注意防止发生过敏反应;③皮肤变应原测试;④吸入变应原测试。

　　【备考攻略】

　　该知识点需要掌握判断病情程度最有意义的检查以及两个实验：支气管激发试验和舒张试验。一般情况症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。

　　【特别注意】

　　严重发作时可有缺氧(Pa02降低)，并出现过度通气(PaC02下降，pH上升)，表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CCV滞留(PaC02上升)，表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

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