呼吸内科| 什么是百日咳？百日咳的病因、临床表现及诊疗

      什么是百日咳?

　　百日咳( pertussis， whooping cough)是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染疾病。

　　因为该病病史一般持续 2～3 个月，故名「百日咳」。

　　主要表现为以间断出现的痉挛性咳嗽、咳嗽终止时伴有吸气吼声为特点，婴幼儿患者常见，可合并窒息、肺炎、百日咳脑病等，病死率较高。

　　近年来，婴幼儿及成人发病率有逐年增加的趋势。

　　该病尚无特别有效的治疗方法，但可以通过抗感染、对症治疗控制症状。患病期间需要呼吸道隔离，患者生活质量不会受到严重影响。

　　症状

　　百日咳的症状是什么?

　　一般该病潜伏时间为平均 7～10 天。百日咳起病不容易发现，进展比较慢，会持续恶化，就像下长坡一样，慢却持久，病程常持续 2～3 个月，故称为「百日咳」。临床过程分三期：

　　(一)卡他期 从起病至阵发性痉挛的出现，约 7～14 天。开始类似于感冒一样的症状，患者会感到发热、咳嗽、喷嚏、流泪等不适。2～3 天后发热好转，而咳嗽较前加重，尤以夜间更明显，由疾病开始的单声干咳渐变成后续的痉挛性咳嗽。

　　(二)痉咳期 该段病期一般为 2～4 周或更长，此时基本已无发热，患者会出现阵发性痉挛性咳嗽，发作时连续十余声至数十声短促的咳嗽，随后出现深长的吸气。紧接着一连串咳嗽如此反复，直至排出大量黏稠痰液或吐出胃内食物为止，这些不适一般以夜间较为常见。

　　当患者跑步、进食、受凉、情绪变化等均可诱发痉挛性咳嗽。咳嗽发作时患者表情痛苦，脸面潮红;因反复咳嗽可出现颈部静脉怒张，甚至大小便失禁。

　　痉挛性咳嗽频繁的患者可出现脸面浮肿，甚至会出现眼结膜下出血或鼻出血，或者颅内出血。新生儿和婴幼儿常无典型的痉挛性咳嗽，患儿可表现为阵发性屏气和颜面发紫，易窒息、抽搐。

　　可因脑部缺氧而发生抽搐，称窒息性发作。此发作常在夜晚发生，若抢救不及时，常因窒息缺氧而死亡。

　　(三)恢复期 此期为2～3周。患者在该阶段可表现为阵发性咳嗽减轻、好转，患者精神食欲恢复正常。若有并发症，病程相应可能会延长。

　　(四)并发症 1.支气管肺炎是常见的并发症，为继发感染所致。患者可出现高热，呼吸浅而快，阵发性痉咳常可停止。在病情较重的患儿还可有肺气肿及皮下气肿。 2.百日咳脑病是最严重的并发症，该症状的出现是由于脑组织缺氧、颅内出血所引起常有意识障碍、抽搐、高热等，可能危及生命。恢复后可留有一侧肢体活动不佳等神经系统症状。 3.其他如眼结膜出血、腹股沟疝和脱肛等。

　　病因

　　百日咳由什么引起?

　　百日咳由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，可通过呼吸道传播，婴幼儿好发，偶可见于成人。

　　诊断

　　百日咳怎么诊断?

　　医生在诊断百日咳时，主要参考的是患者接触史、症状表现及辅助检查。

　　流行病学史 该病传染性较强，密切接触的易感人群 90% 以上可患病，以冬春季节多见，好发于婴幼儿。

　　典型临床表现 出现卡他症状，体温下降咳嗽症状加重，出现痉挛性阵发性咳嗽以及咳嗽终止时有鸡鸣样吼声，以夜间更为显著，无明显肺部体征。

　　实验室检查

　　血常规检查：起病早期及痉咳初期时，白细胞计数多增高，淋巴细胞比例增高达 60%～80%。约1/3 有继发感染者淋巴细胞相对减少。

　　血清学检查：以百日咳杆菌作为抗原，以 ELISA 检测特异性 IgM，可作早期诊断。亦可检测百日咳杆菌抗体滴度 ≥1:320 为阳性诊断。

　　细菌学检查起病初取鼻咽拭子，作细菌培养，早期阳性率较高;或者直接检测百日咳菌落是可靠方法。鼻咽拭子培养法可在阵咳后取咽后壁黏液，阳性率较高。

　　应用百日咳杆菌克隆的基因片段对患者鼻咽分泌物进行杂交或 PCR 检查，特异性和敏感性均很高，且可快速诊断，但须结合临床资料进行诊断。

　　因为发热、咳嗽等原因，百日咳可能和上呼吸道感染、肺结核等疾病混淆。医生需要通过做血清、细菌学检查来区别。其中上述实验室检查中，1、2 两项检查需静脉采血化验，简单、快捷，无较大痛苦。3、4 两项检查需采集分泌物检查，无创、准确性高，但价格稍昂贵。

　　治疗

　　百日咳怎么治疗?

　　百日咳一般需要到儿科、感染科住院治疗。治疗方法主要有呼吸道接触隔离、药物等。药物治疗适用于症状比较重，需要留意疾病后续的并发症，如有肺部、脑部症状，大多数手 不佳，会有重症肺炎、肢体活动不佳等后遗症。

　　一般治疗 该病一般需要住院治疗。按呼吸道隔离，保持室内空气新鲜、环境安静，避免一切可诱发咳嗽的因素。注意营养，精心护理，预防并发症，半岁以下的婴儿有突然出现室息、抽搐可能，需专人守护。

　　抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳早期，可减轻症状和缩短病程。首选红霉素。亦可选用罗红霉素、阿奇霉素。其他可用氨苄西林肌注或复方磺胺甲嗯唑 (TMP) 及 SMZ，疗程 7～14 天。

　　对症治疗 祛痰止咳剂为沙丁胺醇，可减轻咳嗽，咳痰剧烈者，可给镇静剂如苯巴比妥、安定等。

　　肾上腺皮质激素 对于危重患儿如并发脑病者，口服泼尼松或氢化可的松静脉滴注，应注意激素的副作用。

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