【临床疾病诊疗】百草枯中毒应当如何诊断及治疗？

　　病因

　　百草枯中毒是怎么回事?

　　故意吞服或误服百草枯后，百草枯首先会对口咽、胃肠道造成烧灼腐蚀损伤;经胃肠道吸收入血后，百草枯可随血液到达各个器官，对细胞造成毒性作用，造成心、脑、肝、肺等多个重要器官的衰竭，最终导致死亡。

　　诊断

　　医生一般会给百草枯中毒患者做何种检查?

　　医生一旦接诊，首先就会抽血检查，而且在最初 48 小时内，每 6～12 小时就应当重复检查一次，之后复查的间隔取决于病情轻重。

　　检查通常包括以下几方面：

　　血、尿百草枯浓度：可以明确诊断是不是百草枯中毒，还能帮助医生预测中毒者的结局。

　　电解质：这是因为由于恶心、呕吐、腹泻、急性肾功能衰竭和多器官功能障碍，电解质紊乱容易发生，因此电解质检查必不可少，并通过检查结果「缺啥补啥」，指导临床用药。

　　肾功能：肾功能的检查可以判断是否有急性肾功能衰竭，对判断中毒的结局帮助很大。血肌酐是肾功能中的一个指标，如果血肌酐上升缓慢，中毒患者活下来的几率就高。

　　血气分析：患者开始由于剧烈呕吐丢失大量胃酸，会出现碱中毒，随后由于呼吸衰竭二氧化碳排不出去，或者腹泻丢失了大量的碱性肠液，会出现酸中毒。严重的酸、碱中毒都会致命，要密切监测。

　　血乳酸含量：乳酸是酸中毒的指标之一，表示全身器官的血液循环、供血受损害的整体情况，同时也可以帮助临床医生判断病情、制定治疗计划。

　　胸片：胸片能够帮助评估肺部情况，看看有没有通气过度或肺水肿。

　　其他毒性物质检查：百草枯中毒者通常不会出现神智问题，如果患者出现神志问题，需警惕是其他毒物中毒，则需要做相关毒物的检测。

　　百草枯中毒需要与哪些疾病区分?

　　如果患者不知道或不肯说自己喝的是什么毒药，就需要对百草枯和其他疾病进行鉴别。

　　通常，同时有口咽部腐蚀和全身中毒症状，很大可能就是百草枯中毒。因为其他除草剂一般不会造成口咽粘膜损伤，而其他腐蚀性毒品一般不会产生全身中毒症状，比如肾衰。最主要的鉴别方法就是测血和尿中的百草枯浓度。

　　治疗

　　百草枯中毒，应该就诊哪个科室?

　　百草枯中毒通常是致命的，如果怀疑吞服了百草枯，必须立刻送到急诊治疗!

　　百草枯中毒患者送到医院前，目击者应当做些什么?

　　发现有人吞服毒物后，目击者应该：

　　立即阻止中毒者和毒物的继续接触。

　　帮助中毒者清除体内还没有吸收的毒物。对于吞服百草枯者，应想尽办法让其吐出来，可以用筷子、压舌板等刺激患者咽后壁或舌根来催吐，同时要做好个人防护，及时清洗被百草枯污染的部位。

　　把患者送至医院时，记得携带患者服药的药瓶或药品商标。

　　百草枯中毒如何治疗?

　　如果到医院就诊及时，需立即做胃肠道清理(催吐、洗胃)，洗胃完毕后，可以经胃管注入漂白土或活性炭，可以阻止未吸收的毒物进入血液。此外，可以进行血液灌流、血液透析或血液滤过治疗，可加快吸收入血的百草枯排出体外。

　　如果送医院太晚，患者已经出现生命垂危的征象，则需要立即进行生命复苏、抢救。

　　注意百草枯与皮肤暴露位置的接触，及时清洗。

　　除此之外则是对症治疗，根据患者的具体症状，给予相应的治疗。

　　百草枯的救治中，血液灌流是什么?

　　血液灌流是将血液引出身体，通过装有固态吸附剂的装置，吸附清除毒物，再把血液输回体内的一种治疗方法。治疗效果较好、排出毒物快。

　　患者吞服百草枯后，如能在 4 小时内来医院就诊，就有机会进行血液灌流治疗。

　　百草枯的救治中，血液透析或血液滤过是什么?

　　血液透析或血液滤过是将患者的血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，将毒物分离出血液的治疗方法。

　　患者吞服百草枯后立即来诊，如果血液灌流条件不允许，则可以做血液透析或滤过。急性肾功能不全的患者也应该做血液透析或滤过，肾脏可以获得休息、恢复的时间。

　　百草枯损伤口腔黏膜和皮肤，怎么治疗?

　　百草枯伤及皮肤黏膜，要用大量水清洗。如果皮肤损伤程度较重，需要在解除生命危险后去皮肤科或美容科进一步治疗。

　　百草枯中毒能治好吗?

　　百草枯中毒死亡率极高。一般在吞服一两天内，就能够预测出中毒的结局。

　　如果中毒解救过来了，还需要后续治疗吗?

　　肾脏损伤通常会持续数周，有些中毒者需要进行一段时间的透析，直到肾脏功能恢复。

　　如果伴有严重的肺损伤，可能需要做肺移植。

　　哪些百草枯患者应该放弃积极抢救，而选择以缓解症状为主的姑息治疗?

　　一旦出现多器官功能衰竭、呼吸窘迫、低氧血症、休克、严重的酸中毒、肾功能急剧下降，通常预示死亡高风险，家属可以考虑放弃积极抢救，转而选择缓解症状、减轻痛苦的姑息治疗，让中毒者尽量少痛苦的离去。

　　一般而言，吞服了大于 30 毫升的 20～24% 浓度的百草枯，通常就很难挽救了。

　　什么是姑息治疗?

　　对于医学无法改变的临终阶段，采取不加速患者死亡、也不进行高强度的医学干预，仅仅通过有限的手段来减轻患者临终的痛苦，称为姑息治疗。

　　对于百草枯中毒严重、几乎无疑会死去的患者，给一些吗啡、芬太尼等止痛剂，让患者安然而去，比在临终前插各种管子、打各种药更是一种对患者生命的尊重和关怀。

　　百草枯中毒如果发生在孩子身上，有什么特殊注意的么?

　　孩子和大人中毒最大的不同在于，孩子中毒通常是无意的、不小心吞服，而大人通常是蓄意自杀，而且很难判断孩子吞服了多少量。

　　好在百草枯不是糖，误吞的孩子通常会吐出来，如果来诊的孩子只表现出口咽的腐蚀而没有器官的受累，则是万幸。

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