【临床疾病科普】继发性醛固酮增多症是什么病?病因及临床表现是？

继发性醛固酮增多症是什么病?

　　继发性醛固酮增多症(secondary aldosteronism)是由各种原因(除了肾上腺皮质本身的原因)导致血醛固酮水平升高的疾病状态。它是一类疾病的总称，而不是一个单纯的疾病。

　　继发性醛固酮增多症有一些共同特点：

　　抽血检查会发现：醛固酮浓度(PAC)升高，肾素活性(PRA)或肾素浓度(PRC)也升高，且醛固酮浓度/肾素活性(PAC/PRA)的比值 < 10;

　　血压升高，血钾降低。

　　症状

　　继发性醛固酮增多症有什么表现?

　　除了原发病的特殊表现外，继发性醛固酮增多症还有一些共同的临床症状：

　　高血压：血压可以升得很高，或为难治性高血压，即联合使用多种降压药物都难以把血压降至正常。

　　低血钾：不是所有的病人都会发生低血钾。如果有低血钾，会表现为疲乏无力、心脏早搏、心跳过快、夜尿增多，一部分病人还会突发下肢瘫痪，少部分病人会出现吞咽困难、呼吸困难。

　　继发性醛固酮增多症会引起什么并发疾病?

　　长期高血压、低血钾可能会引发心肌梗死、中风、脑出血、动脉硬化、失明、心律失常等并发疾病。

　　继发性醛固酮增多症会有后遗症吗?

　　继发性醛固酮增多症是不同病因构成的一类疾病，因此根据引起醛固酮增多的原因不同，有些可以纠正(如可以纠正或改善的心衰、肝衰、肾病综合征、局限性的肾动脉狭窄等)，而有些则很难纠正(如一些遗传病和未能纠正的其他器官衰竭等);

　　此外，醛固酮增多的直接后果是血压升高和肾脏排出的钾增多，长时间的高血压可引起心脑肾眼等器官损害，可能在纠正醛固酮增多后也不能完全逆转之前的病变;或者若在继发性醛固酮增多症之前就已有高血压，或年纪较大、或高血压病程大于 5 年的病人，即使治愈了导致醛固酮增多的原发病，血压也可能恢复不到正常水平，可能需要额外的降压治疗。

　　病因

　　继发性醛固酮增多症的常见原因有哪些?

　　除肾上腺皮质本身病变引起的醛固酮分泌增加外，所有增加醛固酮分泌的疾病都是继发性醛固酮增多症的病因。而醛固酮分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，而血钾、钠离子的含量变化也对醛固酮分泌有影响。因此任何体内病变影响到肾素(由肾小球球旁器分泌)和血钾、钠离子浓度变化都可引起醛固酮分泌增多，增高达到一定水平即可引起继发性醛固酮增多症。常见的病因如：

　　有效血容量减少，致肾小球旁细胞处压力降低，肾素分泌增加。包括：

　　体液耗损：肾脏丢失钠，如应用利尿剂、失钠性肾脏疾病(肾小球肾炎、肾小管性酸中毒、肾盂肾炎);肾小管离子通道异常引起肾小球旁细胞继发性增生的离子通道病，如Barter综合征、Liddle综合征等。

　　伴浮肿的疾病：肝硬变腹水期、肾病综合征、充血性心力衰竭及特发性浮肿。

　　肾血管灌注压降低，肾动脉缺血，兴奋肾素分泌，如肾动脉狭窄、慢性肾脏疾病伴高血压。

　　肾素分泌瘤：

　　肾小球旁细胞瘤或血管周细胞瘤。

　　肾母细胞肿瘤。

　　血管紧张素增多：

　　雌激素治疗(包括口服避孕药)。

　　妊娠。

　　诊断

　　诊断继发性醛固酮增多症需要做什么检查?

　　动态监测血压;

　　停用影响肾素、醛固酮的药物，抽血检查醛固酮浓度(PAC)、肾素活性(PRA)或肾素浓度(PRC)、血电解质(钾钠氯钙磷镁);

　　留血电解质的同时留24小时尿，查尿钠、钾、氯、钙等;可能需要复查;

　　如有高血压，且 PAC、PRA、PRC 均升高，且 PAC/PRA < 10，就可以考虑诊断继发性醛固酮增多症。

　　此后，需要进行其他检查寻找引起继发性醛固酮增多症的原发病，如肾血管 CTA 和肾脏 B 超、尿蛋白、血肌酐，甚至根据病情特点有可能要进行基因检测排除一些遗传病。

　　治疗

　　继发性醛固酮增多症一般去看哪个科?

　　临床出现高血压、低血钾等，需要于内分泌科进一步行肾素-血管紧张素-醛固酮系统的筛查排除原发性或继发性醛固酮增多症，如内分泌科专家明确继发性醛固酮增多症诊断，还需要进一步排查引起继发性醛固酮增多的原因，进一步根据临床情况治疗，甚至针对病因进行多学科讨论，制定最佳治疗方案。

　　如： 原发病为肾血管疾病：联合风湿科或血管外科。 原发病为肾病、肝病或心衰：联合肾内科、肝病/消化科、心内科。 原发病为肾素分泌瘤：转泌尿外科手术等。

　　继发性醛固酮增多症怎么治疗?

　　治疗原发病：可以从根本上治愈继发性醛固酮增多症。

　　对症治疗：包括服用降压药降低血压，静脉注射或口服补钾药物治疗低钾血症。

　　继发性醛固酮增多症可以被完全治好吗?

　　理论上，只要把原发病治好，继发性醛固酮增多症也能完全好转。

　　但有些导致继发性醛固酮增多症的原发病很难治愈，比如恶性高血压，这种情况下继发性醛固酮增多症就需要长期服药治疗。

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