【中医方解】温阳利水还可消灭肚腩的“十大名方”---五苓散

　【临床运用】

　　1. 呕吐半月，胃胀时呕，吐水则胀减，水食难入，小便不利，身热，脉浮数。反胃。心下雷鸣不舒，食辄胀满，吐而后快，吐后则思水，饮水却不吐，脉浮迟，舌白润无苔。(《治验回忆录》)

　　2. 悬饮。(《经方发挥》)

　　3. 治眼患，以发热、消渴、目多眵泪、小便不利为目的。(《皇汉医学.类聚方广义》)

　　4.治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。(《医方集解》)

　　5.大便泻水，小便全无;头晕咳嗽，呕吐腹胀，小便短者;霍乱吐泻，思饮冷水者，湿伤脾阳，腹膨胀者;寒湿内盛之霍乱;瘦人脐下悸，吐涎沫，兼巅眩之水证;水蓄之疝;湿聚之肿;小儿吐泻、发搐，有痰者;湿泻久泻。(《伤寒论类方汇编》)

　　6.胃弛缓、胃扩张、胃下垂等胃中有振水音者，流行感冒性浮肿、肾脏病，或心脏瓣膜病伴起之浮肿，霍乱、急性胃肠炎瘥后之口渴、尿量减少、水样性下利。(《古方临床之运用》)

　　7.治脱发，如无太阳经病，单纯脱发服之有效。若脱发处光亮，微凹者，效果不佳。(《辽宁中医杂志》1982;10)

　　8.肾病，尿路感染，产后尿潴留，水肿，反胃吐蛔，暴盲(视神经乳头炎。)(《伤寒论方运用法》)

　　9. 小儿遗尿，老人前列腺肥大、夜尿多。(《中医杂志》1994;5)

　　9. 尿崩症。症见多饮多尿，舌淡白滑苔。四剂即愈。(《伤寒解惑论》)

　　10. 失音四月。伴口渴欲，眩晕，小便不利，舌淡嫩，水滑苔，脉沉。五剂而愈。(《北京中医学院学报》1989;3:20)

　　11. 耳鸣。伴小便不利，舌淡红，苔白，脉浮。(《新中医》1989;5：47)

　　12. 误下胀满。伴呕逆，小便不利，口不渴，脉弦滑。(《谢映庐医案》)

　　13. 胞阻。妊娠四月，小溲点滴不通，少腹胀痛，脉细而涩。(《余听鸿医案》)

　　14. 湿痹。手足疼痛，四肢重滞，脉沉缓而弱。(《醉花窗医案》)

　　【五苓散医案】

　　1. 黄疸

　　张老师之叔，46岁。发热，不思饮食，自视感冒未予寻医，以待自愈。然“感冒”非但不愈，且渐显身黄、目黄、小便黄，始知非感冒也。张老师邀余出诊，患者蜷卧于炕，神疲懒言，舌质淡，苔白腻，根甚厚。面黄既非橘色，亦非晦黄，其色介于二者之间。询知脘腹胀满，嗌不容粒，恶心欲吐，口干不欲饮，小便黄赤不利，大便三五日一行，不干秘。下肢水肿，压之成凹。诊得脉象沉缓，触知腹胀甚，无压痛。

　　黄疸一症，首须分辨阳黄阴黄，余听鸿先生云：“阴黄色淡而泛青，脉细肢倦，口淡舌白，小溲虽黄，而色不甚赤。阳黄如橘子色，脉实身热，舌底稍绛，苔腻黄厚，汗黄溲赤。虽诸疸皆从湿热始，久皆变为寒湿。阴黄亦热去湿存，阳微之意也。”本案腹满不食，呕恶、水肿，脉缓苔腻即热去湿存，湿浊中阻之症。而茵陈蒿汤、桅子柏皮汤为湿热蕴盛之黄疸方，故非所宜也。治宜温阳化气，利湿退黄。拟：

　　桂枝10g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 茵陈30g 五剂

　　二诊：黄疸轻，胃口开，诸症皆减。守方七剂。

　　按：舌苔滑腻，呕恶腹胀，小便不利，为水湿内停之症。水湿内停源于气化不利，故用五苓散化气行水，加茵陈利湿退黄。

　　20世纪70年代初，公社卫生院既无超声机，亦不能作肝功能检验，连医生亦不懂两对半检测，症状消失即视为痊愈，能坚持服药十余剂，亦算不易，难谈长期保肝。

　　2. 尿频

　　王某，男，66岁。有尿频之苦，入夜尤甚，多达6〜8次。刚有睡意，即欲小便，尿且不畅，须待两三分钟。尿后余沥不净，会阴部憋胀，腰脊疼痛，口干思饮，时有耳鸣。血脂、血糖数值皆正常，B超检查，前列腺68mmx57mm。一医见前列腺肥大，投前列康、男康，不见好转。一医认为肾阳虚损，与服金匮肾气丸、脾肾两助丸，症状如故。四处求治，其效甚微，如是抱疴不瘳，萎顿八年，于2005年8月9日来诊。苦于市区公厕甚少，不便上街云云。望其隆准颐丰，颜面红润，舌淡红，苔薄白。诊脉沉缓。久服肾气丸不应，知非肾气虚弱。知饥思食，大便正常，亦非中气不足溲便以变之证。非脾非肾，何以使然?踟蹰再三，唯从水饮代谢中求之。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”可见水饮代谢脾肾之外，复与肺、膀胱有关。肺为水之上源，今不见肺过，当寻求膀胱。《素问·脉要精微论》云“水泉不止者，是膀胱不藏也”，口干，欲得饮水，亦皆气化不利之症。如是知尿频、尿不利、尿余沥，皆缘于膀胱也。仲圣五苓散为膀胱气化失司之治方，遂照搬原方：

　　桂枝6g 白术15g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 三剂。

　　二诊：尿频、尿不畅略减，气化已启，守方续服。

　　三诊：五苓散改汤已服18剂，夜尿减为2〜3次，尿等待、尿不尽亦明显减轻，腰痛已止，仅会阴部微胀而已，嘱原方再服五剂。

　　3. 水肿

　　张某，女，7岁。素日饮食不节，加之玩耍坐卧于湿地，时已仲秋，闷热不减盛夏，其脾阳受困，由斯可见。晨起，睑下肿如卧蚕，全身亦肿，小便减少，大便稀溏，纳谷不思，神疲嗜睡，舌淡嫩，苔薄白，脉缓无力。化验小便：尿蛋白 、红细胞 。

　　观其脉症，知系脾虚湿盛。《素问·至真要大论》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚则土不制水，致其泛滥成灾。治当补中健脾，温阳化湿。即俞昌崇土填臼之谓也。拟五苓散加减：

　　党参10g 白术10g 茯苓10g 桂枝3g 泽泻10g 茅根10g三剂，忌盐及高蛋白食品。

　　二诊：小便增多，水肿已散，胃纳增加。化验小便：蛋白-、红细胞 。拟：

　　原方三剂。

　　三诊：诸症悉已。尿常规检查，已属正常。因服药艰难，嘱其饮食起居予以调理。

　　4. 泄泻

　　康某，男，39岁。2008年7月12日初诊。脾素虚寒，食生冷、或油腻稍多即泻。一周前空调室内着凉，随即发热、头晕、泄泻。服藿香正气水、庆大霉素热退泻止。昨又泻，水便如注，日四五行，便前肠鸣、腹痛，微后重。饮食尚可，口苦，口不渴，不恶心，不嗳腐。望其面色淡黄不华，形体消瘦，舌淡红，苔薄白。诊得脉来弦细，腹软无压痛。

　　脾阳素虚，寒自内生，即使外无寒湿之袭，亦自可为病。今虽暑夏，空调阴冷乘虚而犯，卑监之土遂有寒湿之变，故健脾阳、祛寒湿为本案之治。然暴注下迫，口苦又为邪热之象,如是则需寒热共施。拟：

　　桂枝10g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g 苍术18g 黄连6g 木香6g 三剂

　　二诊：泄泻止。方减黄连，续服五剂，务求脾土备化。

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