【中医方解】温阳利水还可消灭肚腩的“十大名方”---五苓散

        今天继续跟大家分享到的“中医十大名方”是这则既能温阳化气，亦可利水渗湿出自仲景《伤寒论》的五苓散。依旧先从原文引入，看看古代医典是如何描述五苓散之证的。

　　【原文】

　　1. 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。(71)

　　2. 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(72)

　　3. 伤寒汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。(73)

　　4.中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74)

　　5. 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不差者，与五苓散。(141)

　　6.本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者五苓散主之。(156)

　　7.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。(244)

　　8.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。(386) .| -

　　9.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。(《金匮要略》第十二篇)

　　10.脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。(《金匮要略》第十三篇)

　　【组成】

　　桂枝6g 白术15g 茯苓15g 猪苓15g 泽泻15g

　　【方歌】

　　五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。

　　【方解】

　　此温阳化气，健脾利湿之方也。适用于表邪未解，气化失职之蓄水证、水逆证，及阳气虚弱，脾不运化，寒湿内盛之证。临床使用以水肿，小便不利，发热而渴，渴欲饮水，水入则吐，淡嫩舌，水滑苔为目标。

　　太阳病，发汗过多，可致胃阴亏损。口渴欲饮者，少少与饮之，令胃气和，脾运复，津液四布而病愈。若表邪未解，水气未散，可有脉浮发热，口渴欲饮，小便不利等症状。盖表邪入腑，气化障碍，水蓄于中，则升降失司。下不得输膀胱而小便不利;上难以承津液而口渴不止、饮不解渴。此燥湿不能互化之象，与白虎汤证、竹叶石膏汤之渴决然不同。口虽渴，舌不燥，且多有腻苔或水滑苔。

　　水逆证，以渴欲饮水、水入即吐为特点。因水饮内停，津液不布而口渴引饮，然胃内蓄水，更无容纳之地，故水入后拒而不纳，随饮随吐，吐后复饮。如此饮水而渴不解，呕吐而水不去，实蓄水之重证也。蓄水，蓄在何地?柯韵伯云“邪水凝结于内，水邪拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱”，不能下输膀胱，膀胱焉能蓄水?若蓄膀胱，应有小腹胀、小便不通、尿潴留之症。临床观察，实蓄于胃肠道及组织内，乃州都气化失职所致也。故温阳化气，行水散饮，恢复州都之职，方可输精于皮毛而表证解，下输于膀胱而津液下，水精四布而口舌和。

　　水泻证，表现为大便泻水，小便极少，甚者全无，为脾胃功能失调所致。水泻甚者，大量水分排出，临床表现与蓄水证相似，亦口渴思饮，小便不利，然病机却不尽相同。蓄水证为水饮蓄积于胃，津液不得输布而口渴欲饮，小便不利;水泻证则为水液偏注于肠，津液亏损而口渴欲饮，小便不利。皆为胃肠道水液过多，机体津液亏损。故蓄水证、水逆证，及水泻证治法相同，即温阳化气，通利小便以维持体液平衡。方中桂枝既能解表达邪，以开外窍、凿水源，又可温阳化气，以温州都、利水道。先哲谓水得以长流者，火为之蒸动也。无火则水不行，无土则水泛滥，是以合白术、茯苓、猪苓、泽泻，崇土健脾，燥湿利水。故无论有表证之蓄水证、水泻证，及无表证之水饮内停证，用之皆可。

　　湿气内胜，阳气阻遏，脾运不健亦系五苓散之适应证。临床之纳谷不香，腹部胀闷，肠鸣漉漉，身重水肿，小便不利，大便溏泻，口渴不思饮，更不思冷;舌淡润、苔白腻或水滑舌;腹诊，腹壁软弱无力，心下有振水音，脐下动悸者;及胃浊上逆之呃逆，恶心，头痛，眩晕，耳鸣，癫痫皆属之。本方温阳化湿，崇土填臼，脾健湿去则诸症自愈。《金匮心典》云：“平日土德不及，而湿动于中，由是气化不速而湿浸于外，外内合邪，为关节疼痛，为小便不利大便反快。治之者必先逐内湿而后可以除外湿。故曰当利其小便。”是以有“治湿不利小便非其治也”之说。

　　386条之霍乱，为水饮停蓄，升降悖逆，挥霍撩乱。症见发热、头痛、身痛、上吐下泻。即今之急性胃肠炎，非霍乱弧菌之霍乱病也。其病机与水泻证相同。现代医学认为胃肠吸收功能降低，水饮滞留胃肠，胃逆蠕动则呕吐，肠蠕动加快则泄泻;组织细胞缺水，通过神经反应，表现口渴欲饮。同时利尿中枢高度抑制，大量水分被肾小管重吸收，不从小便外排，此口渴、小便不利形成之机理也。五苓散既能提高小肠吸收功能，使缺水组织得以灌溉;又能使组织中多余水分予以排出。有此双向调节功能，临床既用于脱水，亦用于水肿;既可治多尿，又可治少尿。其原因所在，即化气利水。

　　【制服】

　　共研细末，一日三次，每次6g，米汤送服。并多饮开水，汗出则愈。亦可煎汤服之。

　　【功效主治】

　　1. 外有表证、内有蓄水：头痛发热，小便不利，烦渴饮水，水入则吐。

　　2. 霍乱：上吐下泻，头痛，发热，身疼痛，小便不利，渴欲饮水者。

　　3. 心下痞，渴而口燥烦，小便不利者。

　　4.痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩。

　　5. 水肿，身重，小便不利。

　　【加减】

　　1. 无表邪，或热盛者，减桂枝(四苓汤)。

　　2. 虚人晨起面、目胞肿，加人参(春泽汤)。

　　3. 发热，泄泻，口渴，热多寒少，加小柴胡汤(柴苓汤)。

　　4. 湿邪化热，加寒水石、石膏、滑石(桂苓甘露饮)。

　　5. 阳虚寒湿之腰足冷痛，加附子、苍术(苍附五苓散)。

　　6. 黄疸，加茵陈(茵陈五苓散)。

　　【禁忌】

　　1. 小便通利者，忌之。

　　2. 舌红少津者，忌之。

　　3. 口苦，喜冷，舌苔黄燥者，忌之。

　　【类方】

　　1.猪苓汤：同可治小便不利、渴欲饮水。不同者，猪苓汤证属阴虚而水湿内停，必有尿频，尿涩痛，尿短赤之症。

　　2.真武汤：同可治水肿，小便不利。不同者，真武汤证为阳气虚弱，不能化气利水，故有畏寒肢冷，脉象沉细等阳虚证状。

　　3. 白虎汤：同可治发热，烦渴。不同者，白虎汤证属阳明热盛，津液损伤，必有大汗出、不恶寒、反恶热、脉洪大等症状。