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【中医方解】“十大名方”之“痞满燥实”克星大承气汤

2020
04/29
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张丹妮

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酷客健康
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【摘要】今天的“中医十大名方”系列,小编要跟大家分享的是专治阳明腑实的大承气汤。

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  “中医十大名方”今天说到了大承气汤。

  “热邪传人阳明胃腑,出现“痞,满,燥、实”,苔黄,脉实证候,当峻下热结,急下存阴。”

-----《伤寒论》

  药物组成:酒洗大黄12g,枳实9g,厚朴15g,芒硝12g。

  大承气汤仅仅四味药,但作用可不小。

  其方主治阳明腑实之大便燥结,胸脘痞闷,腹胀满硬痛,潮热烦躁,苔黄厚干,脉沉实有力;热结旁流之下利清水,色纯青,臭秽难闻,脐腹痛,坚硬有块,口干舌燥,脉滑数;热厥之身壮热,手足冷,烦躁口渴,大便不通,神志不清,脉滑实;痉病之手足抽搐,口噤龄齿,角弓反张,胸满腹胀,脉弦劲而数;狂病之登高而歌,弃衣而走,狂言骂詈,不避亲疏,大便不通,苔黄燥起刺,脉沉实有力属里热结实者。

  总而言之,热邪传入阳明胃腑,出现“痞满燥实”,“痞”是患者自己感觉前胸部和胃脘部常常有闷塞压重感,有时还会觉得喘不过气来。“满”指患者脘腹部胀满,按下去时按的人会觉得患者的腹部有抵抗感。“燥”是肠中有燥屎,干结不下,表现为腹部胀满,但又无法进行排便。“实”是患者腹痛,而且拒按,大便不通,或者有清水排出,但腹痛依旧,且没有减缓的倾向。严重的话,患者会胡言乱语、定时发热。一旦四症并现,大承气汤便是首选方。

  方解:方中主药大黄泄热通便,荡涤肠胃;辅以芒硝软坚润燥,助大黄泄热通便;枳实、厚朴为佐使,消痞除满,行气散结,诸药合用,泻胃肠三焦之实热,救护已伤之阴液。

  现代药理学研究:大承气汤可增加肠蠕动,增强胃肠道推进能力,扩大肠容积,促进泻下,加快肠系膜血管血流速度,增加血流量,改善血液瘀滞,使梗阻肠段缺血、坏死减轻,用治肠梗阻、肠套叠、肠扭转,抗细菌,抗炎,增强网状内皮系统的吞噬功能,促进内毒素的灭活,提高动脉血氧分压,改善肺组织病变。

  临床应用:《医宗金鉴》:”诸热积结于里而成痞、满、燥、实者,均以大承气汤下之。痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;满者,脘腹满急膜胀,故用厚朴以消气壅;燥者,肠中燥屎干结坚硬,故用芒硝润燥软坚;实者,腹痛大便不通,故用大黄攻积泻热。”

  另外需要注意,《伤寒论》原方记载中,在煎药时应先煎枳实和厚朴,而后下大黄,等到汤成后,去滓溶入芒硝。原因在于,大黄久煎后,它的泻下之力会减缓。所以凡是需要大黄的泻下功能时,大黄都不可久煎。

  名方之所以会成为名方,就是它组方简单但功效配伍原理绝不简单,所以得以千古留名。

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  【中医方解】“十大名方”之和解少阳要方---小柴胡汤

  

  



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