【中医方解】“十大名方”之“痞满燥实”克星大承气汤

　　“中医十大名方”今天说到了大承气汤。

　　“热邪传人阳明胃腑，出现“痞，满，燥、实”，苔黄，脉实证候，当峻下热结，急下存阴。”

-----《伤寒论》

　　药物组成：酒洗大黄12g，枳实9g，厚朴15g，芒硝12g。

　　大承气汤仅仅四味药，但作用可不小。

　　其方主治阳明腑实之大便燥结，胸脘痞闷，腹胀满硬痛，潮热烦躁，苔黄厚干，脉沉实有力;热结旁流之下利清水，色纯青，臭秽难闻，脐腹痛，坚硬有块，口干舌燥，脉滑数;热厥之身壮热，手足冷，烦躁口渴，大便不通，神志不清，脉滑实;痉病之手足抽搐，口噤龄齿，角弓反张，胸满腹胀，脉弦劲而数;狂病之登高而歌，弃衣而走，狂言骂詈，不避亲疏，大便不通，苔黄燥起刺，脉沉实有力属里热结实者。

　　总而言之，热邪传入阳明胃腑，出现“痞满燥实”，“痞”是患者自己感觉前胸部和胃脘部常常有闷塞压重感，有时还会觉得喘不过气来。“满”指患者脘腹部胀满，按下去时按的人会觉得患者的腹部有抵抗感。“燥”是肠中有燥屎，干结不下，表现为腹部胀满，但又无法进行排便。“实”是患者腹痛，而且拒按，大便不通，或者有清水排出，但腹痛依旧，且没有减缓的倾向。严重的话，患者会胡言乱语、定时发热。一旦四症并现，大承气汤便是首选方。

　　方解：方中主药大黄泄热通便，荡涤肠胃;辅以芒硝软坚润燥，助大黄泄热通便;枳实、厚朴为佐使，消痞除满，行气散结，诸药合用，泻胃肠三焦之实热，救护已伤之阴液。

　　现代药理学研究：大承气汤可增加肠蠕动，增强胃肠道推进能力，扩大肠容积，促进泻下，加快肠系膜血管血流速度，增加血流量，改善血液瘀滞，使梗阻肠段缺血、坏死减轻，用治肠梗阻、肠套叠、肠扭转，抗细菌，抗炎，增强网状内皮系统的吞噬功能，促进内毒素的灭活，提高动脉血氧分压，改善肺组织病变。

　　临床应用：《医宗金鉴》：”诸热积结于里而成痞、满、燥、实者，均以大承气汤下之。痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结;满者，脘腹满急膜胀，故用厚朴以消气壅;燥者，肠中燥屎干结坚硬，故用芒硝润燥软坚;实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。”

　　另外需要注意，《伤寒论》原方记载中，在煎药时应先煎枳实和厚朴，而后下大黄，等到汤成后，去滓溶入芒硝。原因在于，大黄久煎后，它的泻下之力会减缓。所以凡是需要大黄的泻下功能时，大黄都不可久煎。

　　名方之所以会成为名方，就是它组方简单但功效配伍原理绝不简单，所以得以千古留名。

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