【中医方解】中国十大名方之“小小青龙最有功”

       最近环球网校小编花了点时间来整理“中国十大名方”，今天就来跟大家罗列这十大名方之一的“小青龙汤”的《伤寒论》原文以及相关内容来做到温故知新。

　　首先来看一下原文：

　　1、伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴或利或噎或小便不利，少腹满或喘，小青龙汤主之。

　　2、伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已，渴者，此寒去欲解也。

　　条文理解：

　　这实际上是两个条文，是伤寒论中辩太阳病脉证并治法上篇的最后二个条文，都是关于小青龙汤证的。前面一条是基于”伤寒表不解“，另一条文则是基于”伤寒“，实际上伤寒表不解与伤寒本质上都是伤寒，但都讲到了”心下有水气“，都讲到了咳，这是小青龙汤证不同情况下的共证。

　　伤寒表不解，指的是表证还在，如发热、脉浮，怕冷、身体四肢酸软且痛等。

　　心下有水气，这是主证。这里是指心脏的下方有水，这个”心下“指胃脘部，因胃在心脏的下面，所以古人称“胃”为“心下”，水气则是指积水、痰饮，积液、组织渗出液等，反正是水。为什么会心下有水气，显然是由于伤寒表不解引起的，表不解的原因可能是因为发汗而表不解不够透彻或误治导致的寒邪去不尽，进而入里。如用有人用麻黄汤因剂量不够，发汗而表不解，出现心下有水气，就是由麻黄汤证转变成小青龙汤证了。因此，心下有水气是伤寒表证进一步传入体内的一种表现，是太阳病的一种传变。显然，这是表里双寒的一种症状了。之所以出现这样的问题，往往是身体里虚造成。倪海夏在讲到小青龙汤时说到，身体向来虚弱的人得了伤寒往往会出现这种情况。

　　那么，寒邪入里会传到哪里呢，显然会传入阳明、少阳或太阴这三个体层，因为伤寒病，肺(太阴)最易受累，也会多路并进，攻入阳明与少阳层面。因此再往下看条文列出的症状，会出现咳、呕、渴、利、噎等就是传入太阴、阳明、少阳的不同反应。

　　干呕，这是兼证。是寒邪攻入阳明，但未化热或化不了热的一个症状。伤寒后可能会因为发汗药的刺激，也可能是由于胃阳的抵抗，使身体阳气会激动里面的水而出现里水涌动，出现上逆，“干呕”是水饮逆于上的一种生理反应，也是体内排水的反应。我们此时如果来帮助身体来去水，那么干呕现象就会消失。所以，出现干呕往往心下有水的现象。

　　发热而咳，这是表不解就会发热，里有痰饮充逆于肺他就咳。

　　或渴。这是或症。这里会使用人感到不解，明明身体里有水气，按理说不会渴的，为什么还会有的人出现渴?根据胡希恕的讲解，小青龙汤证的人里面有水饮一般是不渴的。这里的渴显然这是指水循环水代谢不通畅的人，旧的水不去，新的水不吸收，新的水不吸收，全身的组织都缺少水的营养，就会表现出渴的现象。这里并不是身体里有热导致。说简单点就是水不化气，水停不化气，喝到里头的水无法供给其他需要的地方，不解渴，甚至于消渴。能区分出是因为水气不化导致的渴还是因为身体有热导致的渴非常重要，就是因为有的人区分不了，对于表里双寒证使用了清热解毒的药物，结果导致更严重的心下有积水。有的人将阳明有渴证的说法全归于阳明有热是不妥的。很典型的就是消渴病，明明身体有积水，却总是渴，就是水无法化气，无法通过身体种处带来的渴。

　　或利。这是或症。就是水在里头，小便不走，水谷不别，下利。

　　或噎，这是或症。这个气往上撞，再有水，水气充逆，吃东西咽不下去，噎。

　　或小便不利，少腹满。这是或症。因为体内停水，水不化，所以小便不利。如有的人喝了很多水，却不怎么小便，并非是膀胱功能强大能忍尿，而是水没变成小便，还停在心下，在膀胱里蓄着不化。这样的人少腹一定满。因为膀胱就在少腹，少腹就小腹。

　　或喘者。这是或症。这是由于里头有痰饮，阳气抵抗，痰饮都往上来，射布于肺，欲出不出，不出则阻，影响呼吸，所以不但咳而且还要喘。

　　小青龙汤主之，就是用小青龙汤治这一类的病。

　　上面提出的关于小青龙汤的另一个条文“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之，服汤已，渴者，此寒去欲解也。”，意思比较简单，如果有小青龙汤证人的喝了药，原来很少有口渴现象的，出现了口渴现象，说明寒气已经去了，病就好了。

　　小青龙汤方

　　麻黄三两 桂枝三两 细辛三两 干姜三两，芍药三两，甘草三两，五味子半斤，半夏半升。

　　上八味，以水一斗，先煮麻黄，减2升，去上沫，内诸药，煮取三升。温服一升。

　　方解：

　　小青龙汤共有中药八味，是一剂去水方。其中干姜细辛温中化饮，蒸腾里水，桂枝解肌，将水气从里推到体表，麻黄则开表将水气变汗而出。半夏是用来降逆止呕，并且能去胸腔水饮。五味子能既止咳敛阴，白芍敛阴，两者相加防麻黄桂枝发汗过度而阴津不足。整个方子的治水思路就是：利用干姜、细辛温阳搅水之功，将寒邪水(痰)饮气化，通过桂枝打开肌肉腠理通道，把水气送达体表，通过麻黄找开毛孔，将水气排出体外。同时，加半夏降逆止呕，用五味子白芍敛阴止咳，阻止辛温发表过度而损耗津液，甘草则和诸。

　　小青龙汤是一剂酸辣汤。汤中麻黄、细辛具有很强的辛味，喝到嘴里麻麻的，干姜很辣，五味子酸味很强，所以小青龙汤就像一碗酸辣汤。

　　注意事项：

　　1、、北京中医药大学陈明教授关于小青龙汤治水的讲解中说到“小青龙汤毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服可致手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉状(张仲景原话)等副作用。因此，服用本方应中病即止，不可久服。一旦病情缓解，即改用苓桂剂(如茯苓桂枝白术甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等)温化之，张仲景主张用茯苓桂枝五味子甘草汤。也可以使用宋朝《和剂局方》的方子二陈汤(橘红、半夏、茯苓、炙甘草，与生姜、乌梅同煎)，以燥湿化痰、理气和中善后。”

　　2、关于剂量问题，著名中医李可先生在讲述小青龙汤治重危急症举要时讲到，方中几种药的使用问题：

　　(1)桂枝用桂枝尖;

　　(2)半夏用生半夏，凡用生半夏不汤洗，而以等量之鲜生姜同煮，制其辛辣。李可先生积四十八年之亲身体验，无害而有殊效。用治重症妊娠恶阻，小儿老人暴喘欲绝，百日咳，肺心病之两衰危证，肺纤维化，食道癌之重度梗阻(生半夏130克鲜生姜75克赭石细末120克生附子30克红参30克干姜75克吴茱萸30克大枣25枚，加用开道散)等数万病例之实验，皆能应手取效，未见一例有害。

　　(3)使用麻黄峻剂时，可采取“得汗则止，不必尽剂”之法，消息进退。

　　(4)细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用是易致人呕吐，有人主张蜜炙一刻钟，以减其辛烈之味，可行。凡用细辛剂，对老幼妇儿重症病人，可依照仲景基础有效剂量，全方按比例迭减至最小量，然后逐日叠加至基础有效量，以保证疗效。适当变通以适应不同病人。

　　由此可见，小青龙汤是一剂温阳发表的峻剂，用于表里双寒，胃以上部分有水气痰饮问题的解决，但由于其温阳发表力强，而现代人大多数未病本气先虚，甚则未病本气先溃，因此，在使用小青龙汤要适当变通。

       好了，小青龙汤原文以及方解就介绍到这啦，如果对于其他“中国十大名方”感兴趣，尽请关注本站动态，环球小编会陆续为大家整理“中国十大名方---【中医方解】”栏目，尽情期待。