【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第四单元A3/A4型题(三)

   　11.某女士，36岁。半年前其母突然病故，此后失眠，情绪低沉，不愿与人交往。近3个月来独处时常听见有声音对她讲话，说其母病故与某人有关，故多次给公安机关写信反映母亲被害之事，后来又感到自己的思维、情感不由自己支配，自己的想法还未说出已人人皆知，常独自哭泣。神经系统检查未见异常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

　　1)该患者治疗首选的药物是

　　A.氯硝西泮

　　B.氟西汀

　　C.氯丙嗪

　　D.丙米嗪

　　E.利培酮

　　2)该患者没有出现的症状是

　　A.被害妄想

　　B.强制性思维

　　C.情感低落

　　D.思维被洞悉妄想

　　E.言语性幻听

　　3)该患者最可能的诊断是

　　A.抑郁症伴精神病性症状

　　B.反应性精神病

　　C.神经衰弱

　　D.精神分裂症伴抑郁症状

　　E.躯体疾病所致精神障碍

　　12.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

　　1)导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　2)为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　3)此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯(安体舒通)治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　13.患者，女，30岁，既往有癫痫史，2小时前因与邻居争吵，当即肢体抽搐、牙关紧闭、呼之不应，大小便失禁，遂来急诊。

　　1)检查结果未见异常，此时应做的处理是

　　A.持续低流量给氧

　　B.输液支持

　　C.心电监护

　　D.暗示治疗

　　E.电抽搐治疗

　　2)经初步处理后,患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是

　　A.生物反馈治疗

　　B.物理治疗

　　C.药物治疗

　　D.针灸治疗

　　E.心理治疗

　　3)下列检查项目中最急需的是

　　A.神经系统检查

　　B.脑CT

　　C.脑脊液

　　D.EEG

　　E.ECG

　　11.本题知识点：躯体疾病所致精神障碍,

　　1)该患者治疗首选的药物是

　　A.氯硝西泮

　　B.氟西汀

　　C.氯丙嗪

　　D.丙米嗪

　　E.利培酮

　　【正确答案】E

　　【答案解析】利培酮属于非典型抗精神病药物，能有效地控制精神分裂症的阴性症状。同时在纠正感知障碍和原发性的思维障碍等阳性症状方面也优于传统的抗精神病药，并且此类药物不良反应较少，对于减轻精神分裂症的复发有重要帮助。故选E。

　　2)该患者没有出现的症状是

　　A.被害妄想

　　B.强制性思维

　　C.情感低落

　　D.思维被洞悉妄想

　　E.言语性幻听

　　【正确答案】B

　　【答案解析】被害妄想的特点中包含：病人会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。

　　所以本题是包含A的表现的。

　　思维、情感不由自己支配是思维插入的特点。

　　强制思维特点是多个思维涌入，且时间持续短，突然出现，突然消失;这里患者没有

　　所以此题选B。

　　3)该患者最可能的诊断是

　　A.抑郁症伴精神病性症状

　　B.反应性精神病

　　C.神经衰弱

　　D.精神分裂症伴抑郁症状

　　E.躯体疾病所致精神障碍

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者的症状属于精神分裂症伴抑郁症状，故选D。

　　12.本题知识点：神经-肌接头与肌肉疾病-重症肌无力,

　　1)导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

　　A.脑栓塞

　　B.运动神经元病

　　C.重症肌无力

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.血钾异常

　　【正确答案】E

　　【答案解析】本例患者2月前出现消瘦、乏力、怕热、手颤的表现，同时结合查体时发现甲状腺有轻度增大，应考虑甲亢的可能，而甲亢患者常合并低钾型周期性麻痹，发作常在夜间起病，次日中午后减轻，表现为双下肢无力、软瘫，严重时累及双上肢、呼吸肌。

　　2)为明确诊断，应首先进行的检查项目是

　　A.头颅CT、血糖测定

　　B.肌电图及血电解质测定

　　C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

　　D.血气分析及血电解质测定

　　E.血电解质测定及甲状腺功能测定

　　【正确答案】E

　　【答案解析】综合上题解析中分析我们怀疑病人甲亢合并低钾型周期性麻痹的可能，故针对其病因检查血钾及甲状腺功能测定。

　　3)此病人的急诊处理应

　　A.螺内酯(安体舒通)治疗

　　B.纠正电解质紊乱

　　C.静脉滴注氯化钾及胰岛素

　　D.吡啶斯的明和皮质激素治疗

　　E.脱水降颅压治疗

　　【正确答案】B

　　【答案解析】低钾型周期性麻痹的患者多由低钾所致，故治疗方面通常静脉补钾，待病情稳定后改用口服钾盐，故选B。

　　13.本题知识点：神经症性及分离(转换)性障碍-分离(转换)性障碍,

　　1)检查结果未见异常，此时应做的处理是

　　A.持续低流量给氧

　　B.输液支持

　　C.心电监护

　　D.暗示治疗

　　E.电抽搐治疗

　　【正确答案】A

　　【答案解析】此题的考点是癫痫发作的处理。对于强直性癫痫状态，治疗要首先保持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必要时作气管插管以保持患者稳定的生命体征。故A为首选。

　　2)经初步处理后,患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是

　　A.生物反馈治疗

　　B.物理治疗

　　C.药物治疗

　　D.针灸治疗

　　E.心理治疗

　　【正确答案】E

　　【答案解析】此题的考点是癫痫假性发作病因的处理。经分析，本病的患者因与邻居口角，心理受刺激而出现上述症状，故解决病因是关键，选E。

　　3)下列检查项目中最急需的是

　　A.神经系统检查

　　B.脑CT

　　C.脑脊液

　　D.EEG

　　E.ECG

　　【正确答案】D

　　【答案解析】此题的考点是癫痫的诊断。本病例考虑为癫痫。脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重要特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。理论上讲，任何一种癫痫发作都能用脑电图记录到发作或发作间期痫样放电。本题需要癔症相鉴别，癔症可以有癫痫样的抽搐表现，但与之不同的是癔症患者没有明显的意识丧失、没有口唇舌咬伤、没有强直阵挛中的大小便失禁，此为解题题眼，故选D。

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