【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第四单元A3/A4型题(二)

　　6.女，30岁，阴道不规则流血20天，咳嗽5天。半年前行人工流产，吸出物见到绒毛组织，妇科检查：子宫如40天妊娠大小，质软，双侧附件区均可触及大小约5cm的囊性包块，胸部X线片示双侧中下野多发棉球状阴影。

　　1)对明确诊断意义最大的检查是

　　A.胸部CT

　　B.凝血功能

　　C.脑MR

　　D.血β-hCG

　　E.盆腔超声

　　2)首先考虑的诊断是

　　A.绒癌

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.葡萄胎

　　D.先兆流产

　　E.稽留流产

　　3)主要的治疗方式是

　　A.药物流产

　　B.保胎治疗

　　C.手术治疗

　　D.放射治疗

　　E.化学治疗

　　7.男性，15岁，自幼期咳嗽、咳痰、喘息，多于受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，5～10岁无发作，10岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱”、“地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

　　1)最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘急性发作期

　　B.支气管哮喘非急性发作期

　　C.先天性心脏病急性左心衰竭

　　D.肺源性心脏病心功能不全

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　2)病情程度选择药物治疗首选药物是

　　A.静滴β2受体激动剂

　　B.静滴氨茶碱

　　C.每日雾化吸入抗胆碱药

　　D.吸入糖皮质激素

　　E.静脉糖皮质激素

　　3)为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.哮喘患者不发作可不用药

　　C.抗感染药物治疗不根治哮喘

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　8.男，生后半年，精神差，安静少动，出现头大，颈短，面色苍白，躯干长而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。

　　1)本病诊断需要与哪些疾病鉴别除了

　　A.先天性巨结肠

　　B.21-三体综合征

　　C.佝偻病

　　D.骨软骨不全

　　E.巨人症

　　2)一般出现症状常在

　　A.生后6月

　　B.生后1岁左右

　　C.生后就出现症状

　　D.生后2岁以后

　　E.生后3岁以后

　　3)造成该病主要的原因是

　　A.甲状腺素合成障碍

　　B.甲状腺发育不良

　　C.甲状腺反应低下

　　D.母亲服用抗甲状腺药物

　　E.TSH、TRH缺乏

　　4)新生儿筛查该病结果异常值

　　A.>30

　　B.>15

　　C.>10

　　D.>5

　　E.>25

　　9.患儿，6个月，腹泻3天，10～20次/日，呈水样便，已12小时未排尿。体温37.6℃，意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠138mmol/L。

　　1)该患儿脱水的程度和性质是

　　A.中度等渗脱水

　　B.中度高渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.重度高渗脱水

　　E.重度低渗脱水

　　2)补液中对该患儿的病情观察最为重要的是

　　A.体温变化

　　B.大便情况

　　C.呼吸情况

　　D.有无低血钙表现

　　E.第一次排尿时间、尿量

　　3)补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为

　　A.低血糖

　　B.低钾血症

　　C.低钙血症

　　D.低钠血症

　　E.氮质血症

　　10.某新生儿，孕32周早产，剖宫产分娩，出生体重1.6kg，生后无窒息。出生3小时开始出现呼吸急促，发绀并伴有呼气呻吟，听诊双肺呼吸音减弱，心音有力，腹平软，肝不大。

　　1)最可能的诊断是

　　A.呼吸窘迫综合征

　　B.新生儿肺不张

　　C.新生儿肺炎

　　D.吸入性肺炎

　　E.先天性心脏病

　　2)下列哪种因素与该病的发病关系不密切

　　A.肺表面活性物质缺乏

　　B.早产儿

　　C.足月儿小样儿

　　D.糖尿病母亲婴儿

　　E.剖宫产

　　3)现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治疗措施是

　　A.抗生素治疗

　　B.面罩吸氧

　　C.鼻塞持续气道正压通气

　　D.机械通气

　　E.应用肺表面活性物质

　　6.本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

　　1)对明确诊断意义最大的检查是

　　A.胸部CT

　　B.凝血功能

　　C.脑MR

　　D.血β-hCG

　　E.盆腔超声

　　【正确答案】D

　　2)首先考虑的诊断是

　　A.绒癌

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.葡萄胎

　　D.先兆流产

　　E.稽留流产

　　【正确答案】A

　　3)主要的治疗方式是

　　A.药物流产

　　B.保胎治疗

　　C.手术治疗

　　D.放射治疗

　　E.化学治疗

　　【正确答案】E

　　【答案解析】该患者考虑诊断为：绒癌，绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中胸部X线片示双侧中下野多发棉球状阴影，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。绒癌以化疗为主，手术为辅。

　　7.本题知识点：呼吸系统疾病-支气管哮喘,

　　1)最可能的诊断是

　　A.支气管哮喘急性发作期

　　B.支气管哮喘非急性发作期

　　C.先天性心脏病急性左心衰竭

　　D.肺源性心脏病心功能不全

　　E.喘息型慢性支气管炎急性发作

　　【正确答案】B

　　2)病情程度选择药物治疗首选药物是

　　A.静滴β2受体激动剂

　　B.静滴氨茶碱

　　C.每日雾化吸入抗胆碱药

　　D.吸入糖皮质激素

　　E.静脉糖皮质激素

　　【正确答案】D

　　【答案解析】哮喘慢性持续期治疗，吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物。

　　3)为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

　　A.正确使用气雾剂的方法

　　B.哮喘患者不发作可不用药

　　C.抗感染药物治疗不根治哮喘

　　D.哮喘患者不发作不能使用激素

　　E.哮喘者需长期使用β2受体激动剂

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。

　　8.本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减退症,

　　1)本病诊断需要与哪些疾病鉴别除了

　　A.先天性巨结肠

　　B.21-三体综合征

　　C.佝偻病

　　D.骨软骨不全

　　E.巨人症

　　【正确答案】E

　　【答案解析】考虑患儿是先天性甲状腺功能减低症，应跟这些疾病鉴别先天性巨结肠、21-三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状等有关疾病鉴别。

　　2)一般出现症状常在

　　A.生后6月

　　B.生后1岁左右

　　C.生后就出现症状

　　D.生后2岁以后

　　E.生后3岁以后

　　【正确答案】A

　　【答案解析】一般是生后6月时出现症状。

　　3)造成该病主要的原因是

　　A.甲状腺素合成障碍

　　B.甲状腺发育不良

　　C.甲状腺反应低下

　　D.母亲服用抗甲状腺药物

　　E.TSH、TRH缺乏

　　【正确答案】B

　　【答案解析】甲状腺不发育或者发育不全或异位是造成先天性甲低的最主要的原因。

　　4)新生儿筛查该病结果异常值

　　A.>30

　　B.>15

　　C.>10

　　D.>5

　　E.>25

　　【正确答案】B

　　【答案解析】新生儿筛查是结果>15～20mU/L时，再检测血清T4/TSH以确诊。

　　9.本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,

　　1)该患儿脱水的程度和性质是

　　A.中度等渗脱水

　　B.中度高渗脱水

　　C.重度等渗脱水

　　D.重度高渗脱水

　　E.重度低渗脱水

　　【正确答案】C

　　【答案解析】根据患儿的临床特点：意识模糊，四肢发凉、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，已12小时未排尿，可判断为重度脱水。血清钠138mmol/L为等渗性脱水。

　　2)补液中对该患儿的病情观察最为重要的是

　　A.体温变化

　　B.大便情况

　　C.呼吸情况

　　D.有无低血钙表现

　　E.第一次排尿时间、尿量

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患儿已12小时未排尿，重度脱水患儿常伴有低钾血症，补钾的原则是见尿补钾，故补液中对该患儿的病情观察最为重要的是是否排尿。

　　3)补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上翻，考虑为

　　A.低血糖

　　B.低钾血症

　　C.低钙血症

　　D.低钠血症

　　E.氮质血症

　　【正确答案】C

　　【答案解析】腹泻患儿进食少及从大便中丢失钙，在脱水和酸中毒时由于血液的浓缩和离子钙的增加，可不出现低血钙的症状，输液后血钙被稀释和酸中毒被纠正，离子钙减少，易出现低钙症状。

　　10.本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿呼吸窘迫综合症(新生儿肺透明膜病)

　　1)最可能的诊断是

　　A.呼吸窘迫综合征

　　B.新生儿肺不张

　　C.新生儿肺炎

　　D.吸入性肺炎

　　E.先天性心脏病

　　【正确答案】A

　　2)下列哪种因素与该病的发病关系不密切

　　A.肺表面活性物质缺乏

　　B.早产儿

　　C.足月儿小样儿

　　D.糖尿病母亲婴儿

　　E.剖宫产

　　【正确答案】C

　　【答案解析】肺表面活性物质缺乏、早产儿、糖尿病母亲婴儿、剖宫产等都与该病的发病关系密切。

　　3)现患儿吸入氧气的浓度为80%，PaO240mmHg，PaCO280mmHg，目前最根本的治疗措施是

　　A.抗生素治疗

　　B.面罩吸氧

　　C.鼻塞持续气道正压通气

　　D.机械通气

　　E.应用肺表面活性物质

　　【正确答案】D

　　【答案解析】新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促(>60次/分)，为增加肺泡通气量，代偿潮气量的减少;鼻扇为增加气道横截面积，减少气流阻力;呼气呻吟是因呼吸是声门不完全开放，是肺内气体潴留产生正压，防止肺泡塌险;吸气性三凹征是呼吸辅助机参与的结果，以满足增加的肺扩张压;发绀是由于氧合不足，常提示动脉血中还原血红蛋白>50g/L、呼吸窘迫呈进行加重是本病的特点。严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。由于呼气时肺泡萎陷，体格检查可见胸廓扁平;因潮气量小，而听诊呼吸音减低，肺泡有渗出时可闻及细湿啰音。引起本病的最根本的原因为肺表面活性物质和机械通气辅助呼吸，本患儿在吸入氧浓度为80%的情况下仍患有低氧血症，故最根本治疗措施为机械通气。

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