【模拟习题】临床执业医师资格考试模拟习题第四单元A3/A4型题(一)

   　1.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa(90/60mmHg)，胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05

　　1)下列诊断，哪项是错误的

　　A.高龄初产

　　B.胎膜早破

　　C.产时感染

　　D.先兆子宫破裂

　　E.胎儿宫内窘迫

　　2)下列处理哪项是错误的

　　A.吸氧

　　B.静脉抗生素

　　C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　D.静注催产素促进阴道分娩

　　E.剖宫产

　　2.某妇，33岁，孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇检：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。

　　1)此患者最可能诊断是

　　A.继发不孕+附件炎

　　B.绝对不孕+附件炎

　　C.继发不孕

　　D.原发不孕

　　E.原发不孕+附件炎

　　2)此患者的最佳治疗方案是

　　A.人工周期

　　B.宫颈扩张

　　C.全身抗炎治疗+输卵管通液

　　D.氯底酚胺

　　E.IVF-ET

　　3.27岁，初产妇，足月分娩，胎儿娩出30分钟后，胎盘未娩出，检查子宫下段有一狭窄环。

　　1)此时最恰当的诊断是

　　A.胎盘植入

　　B.胎盘粘连

　　C.胎盘嵌顿

　　D.胎盘残留

　　E.胎盘剥离不全

　　2)应采取的方法是

　　A.按摩宫底压出胎盘

　　B.刮匙刮取胎盘

　　C.肌注镇静剂，徒手取胎盘

　　D.全麻下徒手取胎盘

　　E.行剖宫取胎盘术

　　4.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

　　1)首选处理应为

　　A.刮宫术

　　B.后穹隆穿刺术

　　C.子宫全切术

　　D.以化学药物治疗为主

　　E.吸宫清除宫腔内容物

　　2)可能的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.子宫内膜癌

　　C.月经失调

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒毛膜癌

　　5.初产妇，28岁，因“停经40周，腹痛1天”入院。入院查体：可触及宫缩，持续40秒，间歇3～4分钟，肛诊：宫口开大4cm，先露平棘，胎心胎动好。

　　1)对该产妇的判断，错误的是

　　A.已临产

　　B.已规律宫缩

　　C.已进入潜伏期

　　D.已进入活跃期

　　E.已进入第一产程

　　2)对该产妇的处理，错误的是

　　A.注意饮食及排便

　　B.灌肠

　　C.每2小时检查宫口扩张情况

　　D.可以分娩镇痛

　　E.消毒外阴，准备接产

　　1.本题知识点：病理妊娠-胎儿窘迫,

　　1)下列诊断，哪项是错误的

　　A.高龄初产

　　B.胎膜早破

　　C.产时感染

　　D.先兆子宫破裂

　　E.胎儿宫内窘迫

　　【正确答案】D

　　【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

　　2)下列处理哪项是错误的

　　A.吸氧

　　B.静脉抗生素

　　C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

　　D.静注催产素促进阴道分娩

　　E.剖宫产

　　【正确答案】D

　　【答案解析】胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　2.本题知识点：不孕症与辅助生殖技术,

　　1)此患者最可能诊断是

　　A.继发不孕+附件炎

　　B.绝对不孕+附件炎

　　C.继发不孕

　　D.原发不孕

　　E.原发不孕+附件炎

　　【正确答案】A

　　【答案解析】有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现。

　　2)此患者的最佳治疗方案是

　　A.人工周期

　　B.宫颈扩张

　　C.全身抗炎治疗+输卵管通液

　　D.氯底酚胺

　　E.IVF-ET

　　【正确答案】C

　　【答案解析】考虑是附件炎导致的不孕，给予抗炎治疗。

　　3.本题知识点：分娩期并发症-产后出血,

　　1)此时最恰当的诊断是

　　A.胎盘植入

　　B.胎盘粘连

　　C.胎盘嵌顿

　　D.胎盘残留

　　E.胎盘剥离不全

　　【正确答案】C

　　【答案解析】已完全剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，称胎盘嵌顿，常见于使用宫缩剂引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，妨碍宫缩引起出血。

　　2)应采取的方法是

　　A.按摩宫底压出胎盘

　　B.刮匙刮取胎盘

　　C.肌注镇静剂，徒手取胎盘

　　D.全麻下徒手取胎盘

　　E.行剖宫取胎盘术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】疑有胎盘滞留时，立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘。处理可行静脉麻醉(如注射杜冷丁后)，使宫颈肌肉松弛条件下，手入宫腔将胎盘完整取出。取出后立即检查胎盘胎膜是否完整，注射宫缩剂减少出血，并用抗生素预防感染。

　　4.本题知识点：妊娠滋养细胞疾病-妊娠滋养细胞肿瘤,

　　1)首选处理应为

　　A.刮宫术

　　B.后穹隆穿刺术

　　C.子宫全切术

　　D.以化学药物治疗为主

　　E.吸宫清除宫腔内容物

　　【正确答案】D

　　【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　2)可能的诊断是

　　A.异位妊娠

　　B.子宫内膜癌

　　C.月经失调

　　D.侵蚀性葡萄胎

　　E.绒毛膜癌

　　【正确答案】E

　　【答案解析】尿HCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，且人流术后2年，考虑绒癌的可能性较大。

　　5.本题知识点：正常分娩,

　　1)对该产妇的判断，错误的是

　　A.已临产

　　B.已规律宫缩

　　C.已进入潜伏期

　　D.已进入活跃期

　　E.已进入第一产程

　　【正确答案】C

　　【答案解析】潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张4～6cm，初产妇最长不超过20小时，经产妇不超过14小时。

　　2)对该产妇的处理，错误的是

　　A.注意饮食及排便

　　B.灌肠

　　C.每2小时检查宫口扩张情况

　　D.可以分娩镇痛

　　E.消毒外阴，准备接产

　　【正确答案】E

　　【答案解析】初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，才需开始做好接产准备工作。

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