【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第三单元A2型题(六)

   　51.患者女性，20岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该患者切口愈合类型应记为

　　A.Ⅱ/丙

　　B.Ⅲ/甲

　　C.Ⅲ/丙

　　D.Ⅱ/乙

　　E.Ⅲ/乙

　　52.患者，59岁，因消化道穿孔入院，行胃大部切除后考虑给予营养支持治疗，采取的措施是

　　A.EN

　　B.EAA

　　C.PN

　　D.NEAA

　　E.BCAA

　　53.患者男性，50岁，车祸致骨盆骨折，脾破裂，脾切除术后胃瘫，给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸最可能的原因是由于

　　A.糖代谢紊乱导致肝功能损害

　　B.复合伤导致肝功能失代偿

　　C.输血所致血管内溶血

　　D.电解质紊乱导致肝功能损害

　　E.药物中毒导致肝功能损害

　　54.女，60岁。被家人发现昏迷在浴室中，浴室使用的是燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔正常大小，口唇呈樱桃红。最可能的诊断为

　　A.二氧化氮中毒

　　B.二氧化碳中毒

　　C.一氧化碳中毒

　　D.二氧化硫中毒

　　E.有机磷农药中毒

　　55.患者，女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+)，ESR100mm/h。本患者目前不考虑的治疗措施是

　　A.非留体抗炎药

　　B.强的松

　　C.环磷酰胺

　　D.甲氨蝶呤

　　E.关节手术

　　56.患者，女性，27岁。双手近端指间关节痛2个月，有时肿胀，伴不规则低热。体检双手近端指间关节有压痛，肿胀不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.反应性关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性白血病

　　51.【正确答案】C

　　【答案解析】1.清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

　　2.可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

　　3.污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

　　愈合的分级也有三：

　　1.甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

　　2.乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

　　3.丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

　　本题知识点：围手术期处理-术后主要并发症,

　　52.【正确答案】C

　　【答案解析】PN是肠外营养的缩写，特别适用于腹部大手术后的患者;EN是肠内营养，对于胃肠道功能基本正常的患者更为适用一些;EAA是必需氨基酸，NEAA是非必需氨基酸，BCAA是支链氨基酸。

　　本题知识点：营养-肠外营养,

　　53.【正确答案】A

　　【答案解析】本题题干未说明有输血史所以不考虑C，也未说明应用其他损害肝功能的药物，因此不考虑E，如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现，因此不选B，题干虽提示有胃瘫，但未说明有电解质紊乱，因此不选D，唯一提供的线索是应用高糖后血糖升高，因此选A。

　　本题知识点：营养-概述,

　　54.【正确答案】C

　　【答案解析】临床表现主要为缺氧，其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关系。轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难，HbCO饱和度达10%～20%。症状加重，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷，HbCO饱和度达30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛，HbCO饱和度>50%。

　　本题知识点：中毒-急性一氧化碳中毒,

　　55.【正确答案】E

　　【答案解析】患者处于类风湿活动期，不宜手术。

　　本题知识点：类风湿关节炎,

　　56.【正确答案】D

　　【答案解析】系统性红斑狼疮常有如下表现：①颧颊部红斑;②盘状狼疮;③光敏感;④口腔轻度溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿细胞管型;⑦癫痫发作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减小;⑩抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体或狼疮细胞阳性;荧光抗核抗体阳性。以上符合4项即可诊断。

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