【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第三单元A2型题(四)

   　31.男，55岁。因急性阑尾炎穿孔入院。行阑尾切除术后第6天，出现发热，体温上升至39.0℃，伴有腹泻及里急后重。查体：心肺未见明显异常，手术切口无红肿、渗出。此时首选的检查是

　　A.粪常规

　　B.胸部X线片

　　C.直肠指诊

　　D.腹部X线片

　　E.腹部B超

　　32.女，56岁。间断上腹胀10年，加重1周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是

　　A.内镜下治疗肠上皮化生病灶

　　B.应用抗胆碱能药物

　　C.应用促胃肠动力药物

　　D.应用质子泵抑制剂

　　E.胃大部切除术

　　33.男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是

　　A.上消化道X线钡剂造影

　　B.腹部B超

　　C.PET-CT

　　D.胃镜

　　E.腹部CT

　　34.女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是

　　A.消化性溃疡

　　B.急性胃炎

　　C.食管贲门黏膜撕裂综合征

　　D.食管胃底静脉曲张破裂

　　E.食管炎

　　35.患者，女性，22岁。近3个月来月经增多，因皮肤及牙龈间断出血来诊。体检：齿龈及皮肤瘀斑，肝脾未触及，胸骨无压痛。Hb105g/L。骨髓示：巨核细胞明显增多，成熟型减少。最可能的诊断是

　　A.慢性再障

　　B.急性再障

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.特发性血小板减少性紫癜

　　E.DIC

　　36.患者，女性，23岁。因2年来全身皮肤反复出现瘀点而来门诊检查。全身皮肤散在瘀点，白细胞5×109/L，血小板20×109/L，骨髓检查巨核细胞全片找到85个，其中颗粒型巨核细胞占90%。其血小板减少的发病机制主要是

　　A.血小板生成减少

　　B.血小板成熟障碍

　　C.血小板释放减少

　　D.体内存在血小板抗体

　　E.脾脏破坏血小板

　　37.女性，40岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查：血红蛋白65g/L，白细胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒红比为1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%、体积小、胞浆偏蓝。治疗首选

　　A.肌注维生素B12

　　B.口服铁剂

　　C.输血

　　D.手术治疗

　　E.口服甘油

　　38.女，30岁，体重45kg，因外伤引起急性失血约600ml，手术治疗后出血停止，术后1天查体：P85次/分，BP95/60mmHg，化验HB105g/L,患者要求输血，此时采取的正确措施是

　　A.输注新鲜冰冻血浆400ml

　　B.无需输注血液或血液制品

　　C.输注全血200ml

　　D.输注普通冰冻血浆400ml

　　E.输注血白蛋白4g

　　39.—重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳

　　A.全血输血

　　B.浓缩粒细胞输血

　　C.红细胞悬液输血

　　D.压积红细胞输血

　　E.去白细胞红细胞输血

　　40.男性，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾衰竭入院准备做血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmoL/L，血钾7.6mmoL/L。患者诉头晕、无力、心悸，为改善贫血症状需要输血，首选的血液制品是

　　A.全血

　　B.浓缩红细胞

　　C.红细胞悬液

　　D.洗涤红细胞

　　E.少白细胞的红细胞

　　31.【正确答案】C

　　【答案解析】盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。当阑尾位于盆腔或炎症也波及盆腔，直肠指诊示直肠右前壁有触痛;若有直肠膀胱隐窝处积液，直肠指诊示直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。

　　本题知识点：腹部损伤,

　　32.【正确答案】D

　　【答案解析】上腹胀10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透见提示为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎出现肠上皮化生，给予质子泵抑制剂等对症治疗，注意定期随访，故本题选D。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-慢性胃炎,

　　33.【正确答案】E

　　【答案解析】该患者进行性黄疸、并可以触及肿大的胆囊，高度怀疑胰头癌，看周围浸润情况首选腹部CT。

　　本题知识点：胰腺疾病-胰腺癌与壶腹周围癌,

　　34.【正确答案】C

　　【答案解析】食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况(如剧烈咳嗽、举重、用力排便等)，导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。根据题干应考虑为食管贲门黏膜撕裂综合征。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-急性胃炎,

　　35.【正确答案】D

　　【答案解析】从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍，最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜。

　　本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜,

　　36.【正确答案】D

　　【答案解析】从病史资料反映该患者诊断考虑为特发性血小板减少性紫癜，血小板减少的发病机制主要是体内存在血小板抗体，导致脾脏破坏血小板增加所致。

　　本题知识点：出血性疾病-特发性血小板减少性紫癜,

　　37.【正确答案】B

　　【答案解析】缺铁性贫血的铁剂治疗首选口服铁剂，安全且疗效可靠。

　　本题知识点：贫血-缺铁性贫血,

　　38.【正确答案】B

　　【答案解析】患者术后1天查体各项指标未达到输血指征，(内科血红蛋白<60g/L或血细胞比容<0.2时可考虑输注)。

　　本题知识点：输血-合理输血,

　　39.【正确答案】E

　　【答案解析】去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。

　　本题知识点：输血-合理输血,

　　40.【正确答案】B

　　【答案解析】①浓缩红细胞适用于：各种急性失血的输血;各种慢性贫血;高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血;小儿、老年人输血交叉配合试验。②红细胞悬液适用于：血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。③洗涤红细胞适用于：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者;自身免疫性溶血性贫血患者;阵发性睡眠性血红蛋白尿症;高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血者的主侧配血试验。④少白细胞的红细胞适用于：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者;防止产生白细胞抗体的输血(如器官移植的患者)与受血者AB0血型相同。患者贫血、肾功能障碍、高钾血症，故选B。

　　本题知识点：输血-合理输血,

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