【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第三单元A2型题(三)

   　21.男，20岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A.腹腔诊断性穿刺

　　B.腹部X线平片

　　C.CT检查

　　D.B超检查

　　E.X线胃肠钡餐检查

　　22.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A.毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B.毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C.胃空肠吻合术

　　D.迷走神经干切断术

　　E.选择性胃迷走神经切断术

　　23.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是

　　A.病情迁延未愈

　　B.并发胰腺脓肿

　　C.并发胰腺假性囊肿

　　D.败血症

　　E.合并急性胆囊炎

　　24.患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A.内痔

　　B.外痔

　　C.直肠癌

　　D.肛裂

　　E.肛瘘

　　25.女性，60岁，近3个月出现便意频繁，排便不尽感，偶有便中带血。直肠指检触及包块。该患者最可能的诊断是

　　A.肛裂

　　B.肛瘘

　　C.直肠肛管周围脓肿

　　D.直肠癌

　　E.痔

　　26.女，30岁。转移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒，发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是

　　A.粪链球菌

　　B.铜绿假单胞菌

　　C.变形杆菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.大肠埃希菌

　　27.男，30岁。因消化性溃疡行胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术治疗。术后第5天，突发右上腹剧痛。查体：心肺未见明显异常，手术切口无明显渗出，全腹肌紧张、压痛(+)，以右上腹为著。最可能的诊断是

　　A.十二指肠残端破裂

　　B.急性胆囊炎并穿孔

　　C.输入段肠袢梗阻

　　D.胃肠吻合口出血

　　E.急性胰腺炎

　　28.男，45岁。突起寒战、发热伴右上腹胀痛2天。查体：T40℃，P100次/分，BP130/80mmHg。皮肤未见皮疹，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率100次/分，律齐，心音有力。右上腹压痛伴肌紧张，无反跳痛，肝肋下3cm。腹部X线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变。最可能的诊断是

　　A.阿米巴肝脓肿

　　B.肝癌破裂

　　C.细菌性肝脓肿

　　D.急性胆管炎

　　E.急性肝炎

　　29.女，65岁。持续性上腹痛1天。查体：T38.4℃。巩膜无黄染。心肺无异常。上腹部压痛。肠鸣音减退。实验室检查：Hb120g/L，WBC15.4×109/L，PLT154×109/L;血淀粉酶860U/L，LDH456U/L。腹部B超：胆总管内径0.6cm，末端及胰腺因气体干扰显示不清。对患者的诊断及指导治疗最有意义的辅助检查是

　　A.腹部X线平片

　　B.腹部增强CT

　　C.心电图

　　D.经内镜逆行胆胰管造影

　　E.超声心动图

　　30.男，30岁。右下腹可复性包块2年。查体：右侧腹股沟区呈梨形隆起，平卧回纳后压迫腹股沟管深环部位肿物不再复出，无压痛。手术中最有可能的发现是

　　A.部分膀胱壁在疝囊内

　　B.盲肠组成疝囊壁的一部分

　　C.直疝三角部位腹壁薄弱

　　D.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧

　　E.精索在疝囊前外方

　　21.【正确答案】B

　　【答案解析】胃十二指肠消化性溃疡穿孔有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板状强直，肝浊音界缩小或消失，X线示膈下游离气体。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,

　　22.【正确答案】B

　　【答案解析】消化性溃疡在手术选择上，十二指肠溃疡一般选用毕Ⅱ式或选择性迷走神经切断术或加引流术，本例有长期溃疡病史5年，现合并有幽门梗阻，考虑瘢痕可能性大，单离断迷走神经不能解决问题，需在离断迷走神经术基础上加做胃窦切除术，故综合考虑B选项为最佳答案。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,

　　23.【正确答案】B

　　【答案解析】根据患者的胰腺炎病史、临床症状和体征及实验室检查符合胰腺炎并发胰腺脓肿。故选B。胰腺假性囊肿常在病后1个月形成，多位于胰体尾部。

　　本题知识点：胰腺疾病-急性胰腺炎,

　　24.【正确答案】D

　　【答案解析】肛裂的表现为：疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。

　　本题知识点：直肠肛管疾病-肛裂,

　　25.【正确答案】D

　　【答案解析】有直肠刺激症状、癌肿破溃症状且直肠指检在直肠内触及包块，或指套上有血迹，常提示癌肿的诊断。

　　本题知识点：直肠肛管疾病-直肠癌,

　　26.【正确答案】E

　　【答案解析】此患者考虑的是阑尾炎合并穿孔，所以细菌培养为大肠埃希菌。

　　本题知识点：阑尾炎-急性阑尾炎,

　　27.【正确答案】A

　　【答案解析】十二指肠残端破裂这是胃大部切除术毕Ⅱ式中严重的并发症，死亡率很高约10～15%。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环;残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。

　　本题知识点：胃、食管、十二指肠疾病-消化性溃疡,

　　28.【正确答案】C

　　【答案解析】腹部X线片：右膈肌抬高，运动受限。腹部B超：肝右叶占位性病变提示细菌性肝脓肿。

　　本题知识点：肝脏疾病-肝脓肿,

　　29.【正确答案】D

　　【答案解析】经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)，是目前微创治疗胆胰疾病的主要手段之一，是将内镜经口插入十二指肠降部，经十二指肠乳头导入专用器械进入胆管或者胰管内，在X线透视下注射造影剂造影、导入子内镜/超声探头观察、进行脱落细胞/组织收集等操作，完成对胆、胰疾病的诊断。

　　本题知识点：胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎,

　　30.【正确答案】D

　　【答案解析】

　　患者考虑是斜疝，所以选D。

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