【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第二单元A2题(六)

　　51.患者女性，25岁，被诊断系统红斑狼疮，肾功能受损，尿中有蛋白，功能蛋白尿是指24小时尿蛋白定量小于

　　A.0.15g

　　B.0.25g

　　C.0.5g

　　D.1g

　　E.2g

　　52.男性，52岁，既往慢性肾盂肾炎病史5年，发热并呕吐3周。体检：贫血貌，面部双下肢浮肿，尿蛋白(+++)，WBC4.9×109/L，HGB72g/L，PLT123×109/L，肌酐650μmol/L，BUN31mmol/L，要治疗患者的贫血应首选的措施是

　　A.泼尼松口服

　　B.CTX静脉注射

　　C.康力龙口服

　　D.EPO皮下注射

　　E.硫酸亚铁口服

　　53.25岁，女性突起浮肿，尿少，血尿即住院治疗，3周后进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC10～15个/HP，WBC1～3个/HP，颗粒管型1～3个/HP，BUN25mmol/L，肾活检大量新月体形成，诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎急性发作

　　D.肾病综合征

　　E.急性肾盂肾炎

　　54.男，35岁，来诊主诉全身水肿3周，血压20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白5.0g/L，尿红细胞5～8/HP，血浆白蛋白15g/L，尿FDP(++)，给予激素治疗，判断疗效最主要靠

　　A.水肿减轻程度

　　B.血压下降程度

　　C.尿FDP下降程度

　　D.蛋白尿减轻程度

　　E.血尿减轻程度

　　55.男性16岁，近半个月全身水肿，检查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急进性肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.肾病综合征

　　E.肾盂肾炎

　　56.男，43岁，近1个月来感烦渴、多饮、多尿，尿比重偏低。可不予考虑的疾病是

　　A.肾性尿崩症

　　B.完全性尿崩症

　　C.部分性尿崩症

　　D.中枢性尿崩症

　　E.嗜铬细胞瘤

　　57.男，67岁，感染性休克24小时，测动脉血气分析示：pH7.30，PaCO240mmHg，PaO280mmHg，BE-3mmol/l，HCO3-13mmol/L。其存在的酸碱紊乱类型为

　　A.呼吸性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C.失代偿性呼吸性酸中毒

　　D.失代偿性代谢性酸中毒

　　E.代谢性碱中毒

　　58.男，45岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹6.7mmol/L，1小时9.8mmol/L，2小时7.0mmol/L。结果符合

　　A.正常曲线

　　B.空腹血糖受损

　　C.糖耐量减低

　　D.1型糖尿病

　　E.2型糖尿病

　　59.女，30岁，妊娠26周。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是

　　A.肾性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.继发性糖尿病

　　E.其他特殊类型糖尿病

　　60.女性，35岁。烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ml。禁饮水7小时时血渗透压305mOsm/(kg•H2O)，尿量110ml/h。尿渗透压250mOsm/(kg•H2O)，尿比重1.006。皮下注射垂体后叶素3mg后。第2小时尿量25ml。尿渗透压480mOsm/(kg•H2O)，尿比重1.012，诊断为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是

　　A.理疗

　　B.去氨加压素治疗

　　C.鞍区MRI检查

　　D.垂体功能检查

　　E.测定血电解质水平

　　61.男，20岁。10000米长跑后晕倒，眼窝下陷，神志欠清。急查血钾5.3mmol/L，血钠155mmol/L。该患者最可能的水电解质平衡紊乱类型是

　　A.低渗性缺水

　　B.高渗性缺水

　　C.等渗性缺水

　　D.低钠血症

　　E.高钾血症

　　51.【正确答案】D

　　【答案解析】每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率大于200mg/g，称为蛋白尿。若每日尿蛋白量持续超过3.5g，则称为大量蛋白尿。一般分为4类：功能性蛋白尿，一般小于1g/d;肾小球性蛋白尿，常大于2g/d;肾小管性蛋白尿，一般不超过2g/d;溢出性蛋白尿，尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

　　本题知识点：尿液检查-蛋白尿,

　　52.【正确答案】D

　　【答案解析】患者既往有肾脏病史，出现肾功能不全后伴发肾性贫血，应首先考虑EPO生成不足所致贫血，因而应注意补充。

　　本题知识点：肾功能不全-慢性肾脏病(慢性肾衰竭),

　　53.【正确答案】B

　　【答案解析】肾活检大量新月体形成是可以确诊急进性肾炎的病理表现。

　　本题知识点：肾小球病-急进性肾小球肾炎,

　　54.【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者尿蛋白5.0g/L，尿红细胞5～8/HP，血浆白蛋白15g/L考虑为肾病综合征，给予激素治疗是为了通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥消除尿蛋白的疗效，故判断疗效最主要靠蛋白尿减轻程度。

　　本题知识点：肾小球病-肾病综合征,

　　55.【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者：检查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血红蛋白12g/L，血压正常，24小时尿蛋白>3.5g，最可能的诊断是：肾病综合征。

　　肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)不是一个独立的疾病，而是多原因多因素包括下列表现的临床综合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，儿童>50mg/kg•d)。②低蛋白血症(血清清蛋白<30g/L，儿童<25g/L)③高脂血症(总胆固醇、游离胆固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、极低密度脂质蛋白、磷脂等)可一项增高或全部增高。④水肿可轻可重，一般较重，甚至浆膜腔积液。⑤脂肪尿，尿中出现游离脂肪呈椭圆形脂肪小体，脂肪营型。①和②两项备条件，其余为参考条件，临床上号称三高一低。

　　本题知识点：肾小球病-肾病综合征,

　　56.【正确答案】E

　　【答案解析】尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，尿比重常在1.006以下，而嗜铬细胞瘤无上述症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。

　　本题知识点：肾上腺疾病-嗜铬细胞瘤,

　　57.【正确答案】D

　　【答案解析】该患者存在感染性休克，有效循环血量不足使机体内酸性代谢产物蓄积，使HCO3-减少导致代谢性酸中毒。本例中HCO3-13mmol/L，远低于其正常值，pH7.30也小于pH7.35的下限，因而判断患者存在失代偿性代谢性酸中毒。患者PaCO2正常，因而没有呼酸或呼碱的问题。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

　　58.【正确答案】B

　　【答案解析】(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)：FPG<6.1mmol/L(110mg/dl)为正常，6.1～<7.0mmol/L(110～<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　(2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG)：2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常，7.8～<11.1mmol/L(140～<200mg/dl)为IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病，需另一天再次证实。

　　本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病,

　　59.【正确答案】C

　　【答案解析】妊娠期糖尿病是指妊娠期初次发现任何程度的葡萄糖耐量减低或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。该患者妊娠后出现空腹血糖6.6mmol/L，为空腹血糖受损。2小时血糖10.6mmol/L，为葡萄糖耐量减低。既往无糖尿病史，考虑为妊娠期糖尿病。

　　本题知识点：糖尿病与低血糖症-糖尿病,

　　60.【正确答案】B

　　【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少。故选B。

　　本题知识点：下丘脑垂体病-中枢性尿崩症,

　　61.【正确答案】B

　　【答案解析】①低渗性缺水者血钠<135mmol/L，高渗性缺水者血钠>150mmo/L，等渗性缺水者血钠正常。患者血钠155mmo/L应诊断为高渗性缺水。②血钾正常值为3.5～5.5mmol/L，患者血钾5.3mmol/L，属于正常范围。因此选B。

　　本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-血钙异常,

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