【模拟习题】临床执业医师考试模拟习题第二单元A2题(二)

       11.女，55岁。大量呕血1天。给予禁食、外周补液治疗。查体：P100次/分，BP90/60mmHg，CVP5cmH2O。10分钟内静脉输入等渗盐水250ml后，测得BP110/70mmHg,CVP5cmH20。提示病情最可能的情况是

　　A.创伤反应

　　B.心力衰竭

　　C.血容量不足

　　D.血容量相对过多

　　E.容量血管过度收缩

　　12.女性，45岁，休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20毫升/小时，选用哪种血管活性药物最适宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲肾上腺素

　　C.肾上腺素

　　D.异丙肾上腺素

　　E.以上都不是

　　13.男性，50岁，平日血压一般在140/100～150/105mmHg，该患者为

　　A.正常血压

　　B.血压高值

　　C.1级高血压

　　D.2级高血压

　　E.3级高血压

　　14.男，65岁。左下肢间歇性跛行2年，加重1个月。既往史：高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架植入术。查体：BP150/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢

　　A.急性动脉栓塞

　　B.深静脉血栓形成

　　C.动脉硬化性闭塞症

　　D.血栓性浅静脉炎

　　E.血栓闭塞性脉管炎

　　15.男，40岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢

　　A.急性动脉栓塞

　　B.血栓闭塞性脉管炎

　　C.原发性下肢静脉曲张

　　D.动脉硬化性闭塞症

　　E.深静脉血栓形成

　　16.男，40岁。右下肢畏寒、疼痛间断发作4年。吸烟8年余。无高血压、糖尿病病史。查体：右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱。治疗措施中错误的是

　　A.戒烟

　　B.抗凝药物治疗

　　C.链激酶溶栓治疗

　　D.高压氧舱治疗

　　E.腰交感神经节切除术

　　17.患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年。心尖搏动点向左下移位呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.以上都不是

　　18.男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是

　　A.喉炎

　　B.肺癌

　　C.胃癌

　　D.鼻咽癌

　　E.肺结核

　　19.男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是

　　A.肺结核

　　B.肺炎

　　C.肺脓肿

　　D.支气管扩张

　　E.支气管肺癌

　　20.患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素

　　A.TNM分期

　　B.免疫功能

　　C.身体基础状态

　　D.肺癌的组织病理学类型

　　E.其丈夫是否戒烟

　　11.【正确答案】C

　　【答案解析】血压低，中心静脉压低提示血容量不足，给予补液后可缓解。

　　本题知识点：休克-低血容量休克,

　　12.【正确答案】A

　　【答案解析】病人休克时，小动脉等一般都接近于收缩状态，组织缺氧，使用血管收缩剂虽可暂时使血压升高，但更易使组织缺氧加重，带来不良后果。所以在现代抗休克疗法中，已极少应用血管收缩剂，异丙肾上腺素虽能扩张血管，增加心脏收缩力，但容易诱发心动过速，病人心率超过120次/分时，不宜应用。而多巴胺具有多种作用，能直接兴奋β受体，增加心排血量，加强心肌收缩力，又有扩张肾动脉等作用，常在治疗严重休克时应用。

　　本题知识点：休克-概述,

　　13.【正确答案】D

　　【答案解析】根据最新版应试指南，当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级作为标准。

　　本题知识点：原发性高血压,

　　14.【正确答案】C

　　【答案解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。

　　本题知识点：周围血管疾病-动脉粥样硬化性外周血管疾病,

　　15.【正确答案】B

　　【答案解析】本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：①大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好;②患肢有不同程度的缺血性症状;③有游走性浅静脉炎病史;④患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失;⑤肢体抬高试验(Buerger试验)阳性者，提示患肢有严重供血不足。

　　本题知识点：周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎,

　　16.【正确答案】C

　　【答案解析】本例为年轻患者，右下肢畏寒、疼痛;右下肢皮温降低，右足背动脉搏动减弱;有吸烟史，无高血压、糖尿病病史，考虑为血栓闭塞性脉管炎，治疗上应戒烟，给予抗凝药物治疗，或腰交感神经节切除术、高压氧舱治疗，一般不主张溶栓治疗。

　　本题知识点：周围血管疾病-血栓闭塞性脉管炎,

　　17.【正确答案】D

　　【答案解析】胸骨左缘第3～4肋间闻及叹气样舒张期杂音，股动脉可闻及枪击音，为主动脉瓣关闭不全的典型体征。

　　本题知识点：主动脉瓣关闭不全,

　　18.【正确答案】B

　　【答案解析】咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。

　　本题知识点：肺癌,

　　19.【正确答案】E

　　【答案解析】患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。

　　本题知识点：肺癌,

　　20.【正确答案】E

　　【答案解析】小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态(包括骨髓功能)、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。

　　本题知识点：肺癌,

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