临床笔记| 一位尿毒症患者的自述：我的处境源于无知

       我今年36岁，血液透析已有2年。回顾我的肾病，可以说一切源于无知。

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　　2014年，我30岁，经过多年的打拼，我和丈夫终于在长沙立足，可以进行养育下一代的规划了。

　　当时我对未来充满憧憬，我平时无病无痛，几乎没去过医院，我相信我的孩子也将健康诞生。怀孕第三个月，我去医院建档，尿液检查中发现尿蛋白2+，但没有水肿，血压也正常。

　　医生告诉我，鉴于我之前没有任何尿液检查结果，目前很难给出精准的诊断，有可能是怀孕引起的，也可能之前就患有肾病，不管怎么样，要严密监测。

　　所幸孕期一切顺利，不过生完小孩，尿蛋白还是2+。最后医生的结论是慢性肾炎，要我坚持到肾脏内科复诊。肾炎嘛，我就以为跟鼻炎、咽炎差不到哪里去。有小孩的日子很忙很辛苦，何况根本没有一点不舒服，所以我一次都没去过。这是无知之一。

　　02

　　2016年，单位体检，尿蛋白还是2+，血压到了140/90毫米汞柱，肌酐123μmoI/L，体检报告的建议是去肾内科就诊。

　　我家里人说，都是带小孩累的，多休息，血压就正常了。至于肾病，慢性病，慢慢养，吃中药调理就可以。于是，我就去我妈同事介绍的诊所开了方子，可坚持两个月，我就停药了。

　　后来看了很多资料，其实这个时候我的肾脏已经出现了明显问题，虽然血肌酐只比正常值高了一点，但计算出来我的肾功能连正常的一半都不到，然而我并没有重视起来。这算是无知之二。

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　　到了2017年，单位再次体检，肌酐到了268μmoI/L，翻了两倍多，这下知道问题的严重性了，这才第一次去了肾病科门诊。B超已经显示双肾轻度萎缩，医生说目前已经不适合肾活检了，很多针对性的药物都没有办法用，肾衰是不可逆的过程，只能尽可能的延缓。听医生这么说，我又开始了去各地的“肾病专科医院”就诊。

　　一年多过去了，肌酐涨到了500多μmoI/L，医生说，估计半年内会进入透析，建议我在左前臂做内瘘手术。天啊，太可怕了，我最怕的就是透析，我选择再一次逃避。大概4个月后，得了一次重感冒，我感觉喘不上气，到医院查肌酐，到了1000多μmoI/L，我得紧急颈部插管开始透析。

　　经过几次透析，我的病情才缓解下来，这才完成内瘘手术，错过了手术时机，走了好多弯路。这是第三个无知。

　　04

　　现在的我，每周做两次透析，严格遵循医生的建议，喝水、盐分、含磷多的食物都严格控制，单位、医院、家三点一线，还能爬爬山，听听音乐，看看电影，与孩子来一场说走就走的短途旅行。日子似乎也没有那么昏暗无边。

　　今天上午是透析日，我和肾内科的罗医生絮絮叨叨讲了这么多。我记着他说的一句话：“透析是为了活着，可活着不是为了透析”。

　　我是这几年才知道，每年三月份的第二个星期四是世界肾脏日，今年世界肾脏日的主题是“积极面对肾病，共享精彩人生”。这句话特别适合我，与肾病相伴，这辈子是免不了了，我会努力调整好心态，把人生过好。我也惟愿有更多的人了解肾脏疾病，不要被无知耽误了。

　　医生按语：这是一个充满遗憾的病例，患者多次检讨自己的无知。这正是肾脏病本身的特点。肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期可以没有任何症状。我们遇到的某些患者，第一次就诊就是尿毒症了。所以大家要重视体检，尤其是其中的尿常规和肾功能以及肾脏B超结果。如果这三项都正常，基本可以排除肾脏病。如果已经患有肾脏病，不要迷信“根治”，要接受“带病生活”，坚持到肾脏内科复诊，在不同的阶段，从饮食到用药遵循医生的建议。

　　文字：湖南省人民医院肾内科主任医师 罗逊整理

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