【知识点】2021外科主治医师考试知识点：低血容量性休克

       低血容量性休克

　　(一)失血性休克的临床表现和治疗方法

　　临床表现主要有以下方面：

　　患者的意识：轻者神志尚清，重者可出现烦躁不安、表情淡漠甚至谵妄、昏迷。同时，患者的脉搏增快、血压下降、中心静脉压下降，呼吸增快并伴有尿量减少。

　　治疗方法为：补充血容量，积极处理原发病。

　　1.补充血容量 一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中，丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，在抽血查血型和交叉配血后，即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，在45分钟内输入1000～2000ml，如果检查患者的红细胞比容在30%以上，则仍可继续输上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍)，不必输血;如果失血量大或继续有失血，应接着输入已配好的血液，全血有携氧能力，可改善贫血和组织缺氧，但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液，这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法，可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少，降低红细胞比容和凝血因子I含量，以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌注;输血最好为新鲜血，在补充血容量的过程中，也可采用血浆代替部分血液，血浆可以维持胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出，对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

　　在心肌功能较好的情况下，成人循环血量变化1000ml时，中心静脉压可能随着变化0.68kPa(7cmH2O)。当动脉压较低，中心静脉也低时，提示循环血量不足，补液是安全的，且可增加心排血量;如动脉压较低，而中心静脉压偏高，则提示补液量过多或有心功能不全情况，应考虑注射毛花苷丙0.2～0.4mg，以加强心肌或减慢补液速度;应用强心剂后，中心静脉压常可逐渐下降到正常，如下降明显，则表示血容量仍有不足，可在密切观察中心静脉压的变化下，继续补充血容量。

　　2.止血 一般可采用暂时止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施;但在难以用暂时止血的措施控制出血时(如肝、脾破裂)，即应一面补充血容量，一面进行手术止血。

　　(二)损伤性休克的治疗方法

　　1.补充血容量 同失血性休克。

　　2.纠正酸碱平衡失调 早期出现碱中毒，晚期出现代谢性酸中毒，可用碳酸氢钠。

　　3.手术治疗 应根据损伤性质和种类决定是否进行手术治疗及进行手术的时机。

　　4.药物 不用血管收缩剂，在补足血容量后用血管扩张剂;严重的挤压或多发生性损伤，早期应用抗生素。

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