【备考】2021年中医助理医师考试《中医诊断学》考点归纳(1)

       中医诊断的基本原则

　　中医诊断的基本原则：整体审察;四诊合参;病证结合。

　　望神的临床意义

　　1.得神：即有神，临床表现为神志清楚，语言清晰;目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然;反应灵敏，动作灵活，体态自如，呼吸平稳，肌肉不削。临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。

　　2.失神：分为精亏神衰和邪盛神乱。①精亏神衰临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭，多见于慢性久病重病之人，预后不良。②邪盛神乱临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。

　　3.少神：临床表现为精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。临床意义：提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。

　　4.假神：临床表现为久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然精神转佳，神志清楚，或目无光彩，突然目光转亮，久病面色无华，突然两颧泛红如妆。临床意义：提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之前。古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

　　5.神乱：临床表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、猝然昏倒。多见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。

　　五色主病

　　1.我国正常人面色：红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。所谓有神气，即光明润泽;所谓有胃气，即隐约微黄，含蓄不露。由于时间、气候、环境等变化，常色又有主色、客色之分。

　　2.五色主病：

　　(1)青色主血瘀、气滞、寒证、痛证、惊风。

　　(2)赤色主热证，亦见于戴阳证。

　　(3)黄色主脾虚、湿证。

　　(4)白色主气血不足、寒证、失血证。

　　(5)黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　　姿态异常的临床表现及意义

　　1.肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿脂膏积聚等所致。因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿积聚，故有“肥人湿多”、“肥人多痰”之说。

　　2.由于消瘦者，形瘦皮皱，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺痨等病。故有“瘦人多火”之说。

　　姿态异常的临床表现及意义：

　　1.坐姿：

　　(1)坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。

　　(2)坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。

　　(3)但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。

　　(4)坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。

　　2.卧姿：

　　(1)卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。

　　(2)卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。

　　(3)蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。

　　(4)仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。

　　(5)咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。

　　望头面五官

　　1.望头发：小儿发结如穗，枯黄无泽，伴面黄肌瘦多见于疳积;青少年头发稀疏易落，伴有腰膝酸软、健忘、眩晕多属肾虚。

　　2.目的脏腑分属：瞳仁属肾，称为“水轮”;目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”;黑睛属肝，称为“风轮”;白睛属肺，称为“气轮”;眼胞属脾，称为“肉轮”。

　　3.望目态：瞳孔缩小见于川乌、草乌、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒;瞳孔散大见于颅脑损伤、出血中风病等。

　　4.望唇：唇色深红多为热盛;唇色红润为正常人的表现;口唇赤肿而干多为热极;口唇呈樱桃红色为煤气中毒;口唇青黑多为冷极、痛极;人中满唇反为脾阳已绝。

　　5.望齿：牙齿干燥多为胃阴已伤;牙齿光燥如石为阳明热盛，津液大伤;牙齿燥如枯骨：是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期;齿焦有垢，为胃肾热盛，但气液未竭;齿焦无垢，为胃肾热甚，气液已竭;牙关紧急多属风痰阻络或热极生风;咬牙啮齿为热盛动风;睡中啮齿多为胃热或虫积所致，也可见于正常人。

　　6.望牙龈：牙龈红肿疼痛多是胃火亢盛。

　　(1)齿衄：齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络;若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。

　　(2)牙宣：龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。

　　(3)牙疳：牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫疠之邪，积毒上攻所致。

　　小儿指纹病理变化的临床表现及意义

　　1.浮沉分表里

　　(1)指纹浮而显露者，为病邪在表，见于外感表证。

　　(2)指纹沉隐不显者，为病邪在里，见于内伤里证。

　　2.红紫辨寒热

　　(1)指纹鲜红者，多属外感表证、寒证。

　　(2)指纹紫红者，多属里热证。

　　(3)指纹色青者，主疼痛、惊风。

　　(4)指纹紫黑者，为血络郁闭，病属重危。

　　(5)指纹淡白者，多属脾虚、疳积。

　　3.三关测轻重

　　(1)指纹显于风关者，是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。

　　(2)指纹达于气关者，是邪气入经，邪深病重。

　　(3)指纹达于命关者，是邪入脏腑，病情严重。

　　(4)指纹直达指端者，为透关射甲，病多凶险，预后不佳。

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