痛风是吃出来的吗？关于痛风的10个问题（下）

       6、痛风是吃出来的吗?

　　痛风发作与吃的关系非常大。

　　前面已经提到，无论男女，痛风的诱因大多与“吃”有关：饮酒、高嘌呤饮食等。

　　高尿酸血症却不尽然，高尿酸与饮食也有关系，但关系不是人们想象的那么大。

　　高尿酸血症的原因，要么是尿酸产生过多，要么是尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为，二者各占50%。

　　体内尿酸的产生，80%来自于自身细胞的嘌呤代谢，20%来自于食物。也就是说，一个人不吃不喝，也会产生大量尿酸，食物对尿酸的产生只是部分原因。

　　不能否认，某一次饮酒或者高嘌呤饮食后，血尿酸会突然升高，可能诱发痛风。但长期的高尿酸，大多数患者还有饮食之外的原因。

　　流行病学调查发现，痛风常常具有家族聚集特征。国外一项针对年轻痛风患者的研究显示，71.4%的患者三代以内直系亲属有痛风病史;而我国的的一项调查发现，2510例某沿海省份痛风患者中，具有痛风家族史者占18.5%。

　　另有研究发现，痛风患者的近亲中，有10% ~25%有高尿酸血症;如果父母一方患了痛风，子女40%~50%会患痛风;若父母双方均患痛风，则子女患痛风率高达75%。

　　还有研究报告，80%的12~19岁患者和50%的25岁患者有痛风家族史。

　　目前认为，痛风是一种遗传相关性疾病，但具体的遗传方式还很不明确，也缺乏可靠、敏感的遗传标志。

　　一般来说，有家族史的痛风患者，发病年龄更早，病情更重，更容易发生痛风石和痛风性肾病，而且对治疗药物不敏感。

　　也就是说，有遗传倾向的人群，即使像普通人一样的生活，甚至饮食习惯比普通人还要严格，也容易发生痛风。

　　所以，高尿酸血症不完全是吃出来的。

　　7、改善生活方式可以减少痛风发作吗?

　　答案是肯定的。

　　痛风的发生，有遗传因素，也有不健康的生活习惯。遗传或者身体素质我们改变不了，我们能改变的只是生活习惯，所以改善生活方式仍是痛风患者避免或者减少痛风的有效措施。

　　《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵循下述原则：

　　  限酒;

　　  减少高嘌呤食物的摄入;

　　  防止剧烈运动或突然受凉;

　　  减少富含果糖饮料的摄入;

　　  大量饮水(每日2000ml以上);

　　  控制体重;

　　  增加新鲜蔬菜的摄入;

　　  规律饮食和作息;

　　  规律运动;

　　  禁烟。

　　8、怎样才能有效控制痛风?

　　服用降尿酸药。

　　一些因生活方式导致的痛风，通过改善生活方式后，比如控制饮食、减重、戒酒、规律运动、多喝水等，痛风发作能够大大减少，甚至不再发作。但也有许多患者，高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食的问题。

　　将尿酸控制达标，是避免或者减少痛风发作的根本措施。一次痛风发作，将尿酸控制在360 µmol/L以下，频繁痛风发作(每年发作超过2次)，应将尿酸进一步控制在300 µmol/L以下。

　　实际上，许多研究已经发现，高尿酸血症患者，即使特别严格的饮食控制，血尿酸也只能平均降低90 µmol/L。

　　所以说，服用降尿酸药是减少痛风发作最有效手段。

　　临床推荐的降尿酸药有三种，应在医生的指导下使用：

　　别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。

　　非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全(肾小球滤过率≤30ml/min)时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

　　苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏安全，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。选择其中一个就可以了，一般不建议联合使用。

　　降尿酸药的服用时间目前没有统一的标准，不过，一般认为，频繁痛风发作，每年发作超过2次者，应长期服用降尿酸药。

　　9、痛风发作时怎么办?

　　止痛。

　　痛风的疼痛难以忍受，所以痛风发作时，首要目的就是止痛。目前临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：

　　解热镇痛药：也就是我们常说的止痛药，学名非甾体抗炎药，建议首选。这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药(选择性COX-2抑制剂)依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，新型的止痛药副作用小，建议选择。

　　主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4～10天。

　　这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。

　　秋水仙碱：越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片(0.5mg/片)，1个小时后用1片，12小时后再用1片;以后每次1片，每天2～3次。

　　秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

　　糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙，每天6片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

　　激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

　　10、痛风发作时要不要使用降尿酸药?

　　根据具体情况。

　　前面已经提到，血尿酸下降过快也会诱发痛风。一些人原本没有痛风，却在服用降尿酸药后诱发痛风发作。

　　现在主流的观点认为：如果痛风发作时一直规律服用着降尿酸药，那就继续服用;如果发作时没有服用降尿酸药，那就最好不要服用降尿酸药，等痛风缓解2周后才开始服用降尿酸药，而且最好要小剂量开始服用。

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