2021年中医执业医师考试《中医内科》考点：痹证的中医辨证治疗

       痹证的中医辨证治疗

　　1.风寒湿痹

　　(1)行痹

　　证候主症:肢体关节、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证,舌苔薄白,脉浮或浮缓。

　　证机概要:风邪兼夹寒湿,留滞经脉,闭阻气血。

　　治法:祛风通络,散寒除湿。

　　代表方:防风汤加减。

　　(2)痛痹

　　证候主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,部位固定,遇寒则痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮肤或有寒冷感,舌质淡,舌苔薄白,脉弦紧。

　　证机概要:寒邪兼夹风湿,留滞经脉,闭阻气血。

　　治法:散寒通络,祛风除湿。

　　代表方:乌头汤加减。

　　(3)着痹

　　证候主症:肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫,关节活动不利,肌肤麻木不仁,舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓。

　　证机概要:湿邪兼夹风寒,留滞经脉,闭阻气血。

　　治法:除湿通络,祛风散寒。

　　代表方:薏苡仁汤加减。

　　2.风湿热痹

　　证候主症:游走性关节疼痛,可涉及一个或多个关节,活动不便,局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状,舌质红,舌苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。

　　证机概要:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。

　　治法:清热通络,祛风除湿。

　　代表方:白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。

　　3.痰瘀痹阻证

　　证候主症:痹证日久,肌肉关节刺痛,固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黧,眼睑浮肿,或胸闷痰多,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻,脉弦涩。

　　证机概要:痰瘀互结,留滞肌肤,闭阻经脉。

　　治法:化痰行瘀,蠲痹通络。

　　代表方:双合汤加减。

　　4.肝肾亏虚证

　　证候主症:,痹证日久不愈,关节屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿,遗精,或骨蒸劳热,心烦口干,舌质淡红,舌苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。

　　证机概要:肝肾不足,筋脉失于濡养、温煦。

　　治法:培补肝肾,舒筋止痛。

　　代表方:独活寄生汤加减。

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