“生物反馈训练”治疗便秘 需要知道这些！

　　肠道和肌肉功能重建

　　生物反馈计划还关注排便的协调性，需要评估是否存在动力不足和矛盾收缩。当病人在排解过程中由于上半身的紧张而紧张并屏住呼吸时，就会出现推动力差的情况。这会阻止有效的排便，并可能导致痔疮等其他肛肠疾病。矛盾收缩是指排便时外括约肌收缩而非放松，粪便排出困难，并可能导致反向蠕动，可能诱发“慢传输”现象。

　　球囊排出试验

　　生物反馈治疗师可以通过将放气的气囊插入直肠并打入50ml空气使气囊充气来评估肠道的协调性。充气的气囊刺激直肠产生排便感。在试图排出气球的过程中，治疗师观察病人的腹部运动、放松和呼吸，存在不协调运动的患者教会排便的技巧。

　　为患者制定计划个性化的居家治疗方案，其中包括通过传授新的策略重新进行排便训练，以建立常规、可预测的排便习惯。此外，教导患者坐在马桶上，双脚抬高放在凳子上，身体前倾手臂放于膝盖，肩膀放松，这一姿势在解剖学角度上更有利于排便。

　　行为疗法

　　要求患者调整不寻常的行为模式以改善他们的肠道功能，例如不进食以避免大便失禁。这有时是困难的，特别是当行为已经成为一种模式很多年。来自同一个治疗师的支持和指导可以提高进步。

　　心理支持

　　有证据表明，心理障碍和童年遭受虐待与肠功能障碍有关[14,15]。在生物反馈治疗过程中，患者可能会暴露出心理问题，这有助于与心理医学团队取得联系。部分医院为患者提供心理咨询服务，患者同时接受心理治疗和生物反馈治疗，同时解决生理和心理问题。

　　肛门灌洗

　　如果生物反馈疗法不能改善患者的肠道症状，治疗师可以考虑经肛门灌洗来治疗便秘和大便失禁。灌洗是一种独特的方法，通过直肠球囊导管通过肛门将温水/灌肠器引入结肠，帮助排泄粪便[16]。

　　生物反馈训练在大便失禁中的应用

　　与便秘一样，需要对出现大便失禁的患者进行全面的评估，包括肛门和直肠检查[17]。患者在生物反馈治疗中考虑的其他因素包括：

　　患者教育：应提供有关正常肠道功能及其症状原因的口头和书面信息。

　　情感支持：需要花足够的时间与患者在一起，以便建立情感连结。

　　饮食调整：建议减少纤维摄入，摄入过多会导致大便松弛/腹泻。还必须强调的是，其他类型的食物和饮料，如过量的咖啡因和酒精，可能导致肠道症状。还应考虑乳糖不耐受和未确诊的腹腔疾病[7]。

　　肛门括约肌练习：肛门括约肌评估可以通过直肠指诊进行，也可以通过计算机辅助。练习应在对患者评估结果的基础上进行。

　　抵抗急迫(urge resistance)：通过一个憋大便“坚持”程序来逐步抵抗急迫排便。在生物反馈治疗中，抵抗急迫可与直肠球囊扩张联合进行。

　　电刺激：神经肌肉刺激器、神经控制装置、肛门内电极可用于大便失禁。电刺激通过插入肛管的肛塞电极引起肛门括约肌的非自主收缩[8]。治疗师需要熟悉掌握电刺激的方法。将电刺激和括约肌锻炼联合进行可使难以坚持括约肌锻炼的失禁患者受益。

　　总结

　　生物反馈是治疗便秘或大便失禁等肠功能障碍患者的有效方法。尽管各中心的开展方式各不相同，但基本原则是对患者进行再教育并在在治疗过程中给予充分支持。在治疗之前，必须了解患者对这项治疗的期望和担忧，建立合理的目标，保证患者治疗的依从性。

　　生物反馈包括多种组成部分，包括教育、肠道和肌肉再训练、行为治疗和心理支持。还有其他方法可以帮助便秘患者，如直肠灌洗。护士应了解生物反馈的工作原理，确定何时可以帮助患者，并在需要时提供如何获得治疗的建议。

　　参考文献

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　　15. Drossman DA et al (1990) Sexual and physical abuse in women with functional or organic gastrointestinal disorders. Annals of Internal Medicine; 113: 828-833.

　　16. Gardiner A (2009) The application of rectal irrigation in the management of functional bowel disorders. Gastrointestinal Nursing; 7: 1, 29-35.

　　17. Norton C, Chelvanayagam S (2001) Methodology of biofeedback for adults with fecal incontinence. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing; 28: 3, 156-168.

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