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“生物反馈训练”治疗便秘 需要知道这些!

2020
05/31
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张丹妮

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蓝鲸晓虎/ 医学之声
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【摘要】生物反馈训练是指在不断强化中学习或操作性条件反射技术,一种行为疗法,非手术治疗方式。运用生物反馈训练来治疗便秘需要注意什么?

“生物反馈训练”治疗便秘 需要知道这些!

  生物反馈训练是为包括大便失禁和便秘在内的肠功能障碍患者提供的非手术治疗方法,其本质是一种行为疗法,大便失禁被定义为粪便排出不受自主控制[1],约影响1-10%的成年人,0.5-10%的成年人持续受其困扰[2]。大便失禁给患者带来身心痛苦,包括社交限制、自尊丧失、身体形象改变和皮肤完整性丧失,对生活质量产生不利影响[3]。

  便秘是最常见的消化道疾病之一,根据不同的定义,患病率约为3~5%[4]。根据英国卫生部2000年的统计数据,英国人每年在泻药上花费高达4600万英镑[5]。 当患者在增加膳食纤维和液体摄入等生活方式干预无效或对泻药治疗无反应时,生物反馈可作为大便失禁、便秘和排泄障碍患者的一线非侵入性治疗措施[6]。

  对成人的研究表明,接受生物反馈治疗后,约70%的肠功能障碍患者病情改善,并长期获益[7]。然而,不同患者之间的疗效差异很大。

  什么是生物反馈?

  生物反馈的理论基础是“在不断强化中学习”或“操作性条件反射”技术[7],是一种再教育工具——将有关正常潜意识生理功能的信息传递给患者,患者通过积极学习改变这一功能[8]。

  生物反馈疗法用于肠道和肌肉的再训练,以使肠道功能正常化,并减轻功能性肠病(如大便失禁)引起的胃肠道症状。

  开始生物反馈疗法前所需进行的检查

  Ⅰ

  肛门直肠生理学检查和肛内超声检查通常是针对大便失禁患者进行的。肛门直肠生理学涉及一系列测试,以评估肛门直肠的感觉和功能[9]。肛管内超声可提供360度图像,显示肛门内括约肌和外括约肌的结构(控制粪便的必要条件)[10]。

  

  在开始治疗前,有必要收集患者自我报告的肠道症状及其对生活质量的影响,相关工具有Wexner大便失禁严重度评分[11]、由高雪晓等人汉化的粪失禁生活质量问卷[12]。

  Ⅲ

  对于便秘/排空障碍,需进行肠道传输功能检查(bowel transit study)或排粪造影(defaecating proctogram)[13]。

  肠道传输功能检查需要患者摄入6粒胶囊,每天2粒,持续3天,每粒胶囊含有10个放射性不透明标记物。胶囊溶于胃使放射性不透明标记物分散于胃肠道。第一组胶囊服用6天后进行X线检查。X光片将提供食物到达大肠所需时间的信息,显示正常传输型(结肠内内未见标记物或数量少于慢传输型)、慢传输型(结肠内存在>4个第一日标记物,>6个第二日标记物,≥12个第三日标记物)或排便障碍型(标记物位于直肠,传输速度正常)三种便秘亚型。

  进行排粪造影时患者侧卧,经肛管将厚钡膏插入直肠。患者坐在马桶上,试图排出药膏,同时进行X线检查。这有助于评估直肠排空功能和盆底的结构与功能,如是否存在直肠前突、会阴下降、直肠脱垂和肠套叠。

  生物反馈训练在便秘中的应用

  肠道功能评估的组成部分

  通常排便形态;

  通常排便频率;

  与排便相关的疼痛;

  粪便带血和/或粘液;

  排便问题;

  既往病史;

  饮食和液体摄入;

  药物,包括非处方药;

  体格检查。

  患者教育

  病人通常对消化道结构和功能以及食物消化过程不熟悉。借助图表和模型讨论正常结肠功能和排泄过程,有助于解决病人对排便问题的错误认识。此外,应结合问卷评估的结果考虑肠功能障碍对生活质量的影响,以及患者对治疗的期望。

  解释检查的结果很重要。慢传输型(slow transit)便秘的患者需要了解他们的肠道功能是缓慢的,而不是肠道异常的结果。提供膳食支持,特别是增加不溶性纤维,如麸皮,在过去被推荐为改善肠道功能的方式。毫无疑问,摄入不溶性纤维会增加大便量、频率和软便稠度。然而,运输缓慢的人增加这些纤维会加重腹胀症状。因此,建议转运缓慢的患者减少不溶性纤维的摄入,以缓解症状。应注意的是,水果和蔬菜中含有可溶性纤维,有助于保持健康饮食[8]。


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